河南省護(hù)士注冊(cè)健康體檢表
河南省護(hù)士注冊(cè)健康體檢表：
| 姓名 | 性別 | 出生年月 | 照片 | |||||||||
| 身份證號(hào) | 聯(lián)系電話 | |||||||||||
| 工作單位（畢業(yè)院校） | ||||||||||||
| 請(qǐng)您如實(shí)提供既往病史，如隱瞞病史責(zé)任自負(fù)。（在每一項(xiàng)后面打√） | ||||||||||||
| 精神病有□無(wú)□癲癇病有□無(wú)□ 癔癥有□無(wú)□嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥有□無(wú)□ 吸食、注射毒品史有□無(wú)□嚴(yán)重的心臟病、心肌病有□無(wú)□ 慢性腎炎有□無(wú)□尿毒癥有□無(wú)□ 傳染性疾病有□無(wú)□影響肢體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病有□無(wú)□ |
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| 內(nèi) 科 |
血壓 | /mmHg | 心臟 | 醫(yī)師意見(jiàn) 簽名 |
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| 呼吸系統(tǒng) | 腹部器官 | |||||||||||
| 神經(jīng)系統(tǒng) | 其他 | |||||||||||
| 外 科 |
身高 | cm | 體重 | Kg | 醫(yī)師意見(jiàn) 簽名 |
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| 皮膚 | 頸部 | |||||||||||
| 脊柱 | 四肢關(guān)節(jié) | |||||||||||
| 肛門(mén)生殖器 | 其他 | |||||||||||
| 眼 科 |
裸眼視力 | 右 | 矯正視力 | 右 | 色覺(jué)功能 | 醫(yī)師意見(jiàn) 簽名 |
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| 左 | 左 | |||||||||||
| 眼底 | 其他 | |||||||||||
| 耳 鼻 喉 科 |
聽(tīng)力 | 左耳米右耳米 | 醫(yī)師意見(jiàn) 簽名 |
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| 唇腭 | 嗅覺(jué) | |||||||||||
| 耳鼻咽喉 | 其他 | |||||||||||
| 心電圖檢查 | 醫(yī)師簽名： | |||||||||||
| 胸部X線檢查 | 醫(yī)師簽名： | |||||||||||
| 腹部超聲檢查 | 醫(yī)師簽名： | |||||||||||
| 檢驗(yàn)報(bào)告單粘貼處 （必查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能、腎功能） |
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主檢醫(yī)師簽字：體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章 年月日 |
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| 心電圖檢查 | 醫(yī)師簽名： |
| 胸部X線檢查 | 醫(yī)師簽名： |
| 腹部超聲檢查 | 醫(yī)師簽名： |
| 檢驗(yàn)報(bào)告單粘貼處 （必查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能、腎功能） |
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主檢醫(yī)師簽字：體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章 年月日 |
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