病情觀察和危重病人的搶救-護士資格考試指導：

權威專家進行2016年護士執(zhí)業(yè)資格/護士資格考試復習資料/歸納總結護士執(zhí)業(yè)考試重點/難點和考點，對老師在護士執(zhí)業(yè)資格考試輔導中的精華內容做出歸納總結和提煉，并提供護理學考試輔導精華，護理學考試重點，護士執(zhí)業(yè)資格考試復習資料。

病情觀察和危重病人的支持性護理：

（一）病情觀察：

1.一般情況。

2.生命體征：動態(tài)觀察生命體征，及時發(fā)現并處理其異常改變，對危重病人的護理具有重要意義。

3.意識狀態(tài)：意識是大腦高級神經中樞功能活動的綜合表現，是人對環(huán)境的知覺狀態(tài)。意識正常的病人，其反應精確、語言清楚、思維合理、情感正常，對時間、地點、人物的判斷力及定向力正常。意識障礙是指個體對外界環(huán)境的刺激缺乏正常反應的精神狀態(tài)。根據其輕重程度可分為：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷，也可出現譫妄。譫妄是一種以興奮性增高為主的高級神經中樞的急性失調狀態(tài)。

4.瞳孔：瞳孔變化是顱腦疾病、藥物中毒、昏迷等許多疾病病情變化的重要指征。瞳孔的觀察應注意其形狀、大小、對稱性及對光反應等方面。

5.自理能力：自理能力是指病人進行自我照顧的能力。通過觀察病人的活動能力、活動耐力、有無醫(yī)療限制以及對日常生活料理的能力，如進食、如廁、清潔、上下床、穿衣等，可了解病人的自理程度，確定需要幫助的等級。

6.心理狀態(tài)：危重病人由于病情危重、采取多種急救措施等，常會產生多種心理反應。護士可通過病人的語言表達、面部表情、情緒狀態(tài)、飲食及睡眠等方面的變化，了解病人的心理活動。危重病人常見的心理反應包括：緊張、焦慮、悲傷、抑郁、恐懼、猜疑、絕望等。

7.治療后反應的觀察：

（1）藥物治療后反應的觀察

（2）特殊治療后的反應

（二）危重病人的支持性護理：

1.密切觀察生命體征

2.保持呼吸道通暢

3.確保安全

4.加強臨床護理

5.補充營養(yǎng)和水分

6.維持排泄功能

7.保持引流管通暢

8.心理護理

搶救室的管理與搶救設備：

（一）搶救室的管理。

（二）搶救室的設備：

1.搶救床

2.搶救車

（1）急救藥品

1）中樞興奮藥：尼克剎米（可拉名）、山梗菜堿（洛貝林）等。

2）升壓藥：鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺等。

3）抗高血壓藥：硝普鈉、肼屈嗪、硫酸鎂注射液等。

4）抗心力衰竭藥：毛花苷丙（西地蘭）、毒毛花苷K等。

5）抗心律失常藥：利多卡因、維拉帕米、胺碘酮等。

6）血管擴張藥：甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉、氨茶堿等。

7）止血藥：卡巴克洛、酚磺乙胺（止血敏）、維生素K1、氨甲苯酸、魚精蛋白、垂體后葉素等。

8）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥：哌替啶、苯巴比妥鈉、氯丙嗪、嗎啡等。

9）解毒藥：阿托品、碘解磷定、氯解磷定、亞甲藍、二巰丙醇、硫代硫酸鈉等。

10）抗過敏藥：異丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏、阿司咪唑等。

11）抗驚厥藥：地西泮（安定）、異戊巴比妥鈉、苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉、硫酸鎂注射液等。

12）脫水利尿劑：20%甘露醇、25%山梨醇、呋塞米、利尿酸鈉等。

13）堿性藥：5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉。

14）激素類藥：氫化可的松、地塞米松、可的松等。

15）其他：0.9%氯化鈉溶液、各種濃度的葡萄糖、低分子右旋糖酐、10%葡萄糖酸鈣、羧甲淀粉、氯化鉀、氯化鈣等。

（2）一般用物：包括治療盤、血壓計、聽診器、開口器、壓舌板、舌鉗、各種規(guī)格的注射器和輸液器、無菌敷料、無菌棉簽、無菌治療巾、無菌橡膠手套、無菌刀和剪、各種型號的引流管及引流瓶、吸氧管、吸痰管，以及手電筒、止血帶、繃帶、夾板、寬膠布、玻璃接管、喉鏡、火柴、酒精燈、應急燈、多頭電插銷座、輸液架等。

（3）各種無菌急救包：包括：靜脈切開包、氣管插管包、氣管切開包、導尿包、開胸包、各種穿刺包等。

3.急救器械應備有：吸氧設備（氧氣筒給氧或中心給氧系統(tǒng)）、電動吸引器（或中央吸引裝置）、電除顫器、心臟起搏器、呼吸機、簡易呼吸器、心電圖機、心電監(jiān)護儀、電動洗胃機等。

吸氧法：

（一）缺氧程度的判斷和吸氧適應證：

1.缺氧程度的判斷

2.吸氧適應證血氣分析檢查是用氧的客觀指標，動脈血氧分壓（Pa02）正常值為10.6～13.3kPa，當病人Pa02低于6.6kPa時，應給予吸氧。

（1）呼吸系統(tǒng)疾患：如哮喘、支氣管肺炎、氣胸、肺氣腫、肺不張等。

（2）心功能不全：如心力衰竭，可使肺部充血而導致呼吸困難。

（3）各種中毒引起的呼吸困難：如一氧化碳中毒、巴比妥類藥物中毒等，使氧不能由毛細血管滲入組織而產生缺氧。

（4）昏迷病人：如腦血管意外或顱腦損傷所致昏迷病人，使中樞受抑制而引起缺氧。

（5）其他：如某些外科手術后病人，大出血休克病人，分娩產程過長或胎心音異常等。

（二）氧氣筒和氧氣表的裝置：

1.氧氣筒柱形無縫鋼筒，可耐高壓達14.71MPa，容納氧約6000L.

2.氧氣表由以下幾部分組成。

3.裝表法氧氣筒在存放時，應將氧氣表裝上，以備急用。

（三）吸氧法：

1.鼻導管法

2.鼻塞法可避免鼻導管對黏膜的刺激，病人感覺舒適，使用方便，兩側鼻孔還可交替使用，適用于長期吸氧的病人。

3.面罩法會影響病人飲水、進食、服藥、談話等活動，且翻身易移位。適用于張口呼吸及病情較重的病人。

4.漏斗法使用簡單，無刺激，但耗氧量大，適用于嬰幼兒或氣管切開的病人。

5.頭罩法簡便、無刺激，能根據病情調節(jié)氧濃度，長時間吸氧也不會發(fā)生氧中毒，透明的頭罩便于觀察病情，適用于患兒吸氧。

6.氧氣枕法適用于家庭氧療、搶救危重病人或轉移病人途中。

7.氧氣管道化裝置（中心供氧裝置）醫(yī)院的氧氣可集中由供應站供給，設管道通至各病區(qū)、門診、急診室等。供應站設有總開關進行管理，各用氧單位配有流量表，連接即可使用。

8.注意事項

（四）氧氣吸入的濃度及公式換算法。

吸痰法：

（一）目的：

將呼吸道分泌物或誤吸的嘔吐物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、呼吸困難、發(fā)紺，甚至窒息。適用于危重、年老、昏迷、麻醉后未清醒者。病人因咳嗽無力、咳嗽反射遲鈍或會厭功能不全，導致不能將痰液咳出，或將嘔吐物誤吸。

（二）方法：

1.電動吸引器吸痰法

2.注射器吸痰法在緊急、無吸引器的情況下，可用50～1OOml注射器，連接吸痰導管，抽吸出痰液或嘔吐物。

3.中心吸引裝置吸痰法該裝置將吸引管道連接到各病床單位，使用時插上吸痰裝置，連接吸痰導管，打開吸引開關，調節(jié)合適大小的負壓，試吸通暢后即可進行抽吸，使用非常方便。

（三）注意事項：

1.密切觀察病情，觀察病人呼吸道是否通暢，以及面色、生命體征的變化等，如發(fā)現病人排痰不暢或喉頭有痰鳴音，應及時吸痰。

2.如為昏迷病人，可用壓舌板或開口器先將口啟開，再進行吸痰；如為氣管插管或氣管切開病人，需經氣管插管或套管內吸痰，應嚴格無菌操作；如經口腔吸痰有困難，可由鼻腔插入吸痰。

3.吸痰管的選擇應粗細適宜，不可過粗，特別是為小兒吸痰。

4.吸痰時負壓調節(jié)應適宜，插管過程中，不可打開負壓，且動作應輕柔，以免損傷呼吸道黏膜。

5.吸痰前后，應增加氧氣的吸入，且每次吸痰時間應小于15秒，以免因吸痰造成病人缺氧。

6.嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰所用物品應每天更換1～2次，吸痰導管應每次更換，并作好口腔護理。

7.如病人痰液黏稠，可協(xié)助病人變換體位，配合叩擊、霧化吸入等方法，通過振動、稀釋痰液，使之易于吸出。

8.儲液瓶內的吸出液應及時傾倒，一般不應超過瓶的2/3，以免痰液吸入損壞機器。

洗胃法：

（一）目的：

1.解毒清除胃內毒物或刺激物，以避免毒物吸收，也可利用不同灌洗液通過中和解毒。清除胃內毒物需盡早進行，6小時內洗胃效果最好。

2.減輕胃黏膜水腫幽門梗阻的病人，飯后常有滯留現象，通過洗胃，可將胃內滯留食物洗出，以減少對胃黏膜的刺激，從而減輕胃黏膜水腫及炎癥。

3.為某些手術或檢查作準備如胃腸道手術前。

（二）方法：

洗胃前應評估病人的病情、生命體征、意識狀態(tài)、口鼻腔黏膜的情況；中毒病人應評估中毒的時間、途徑，所服毒物的種類、濃度、劑量等；病人的心理反應、合作程度。

根據評估的結果及洗胃的目的，確定洗胃的方法。洗胃法分為兩種，即口服催吐法和胃管洗胃法。胃管洗胃法又包括四種：漏斗胃管洗胃法、電動吸引器洗胃法、注洗器洗胃法、自動洗胃機洗胃法。

1.口服催吐法指病人口服洗胃溶液，再自動嘔出的方法。適用于清醒、能主動配合的病人。

2.漏斗胃管洗胃法是將漏斗胃管經鼻腔或口腔插入胃內，利用虹吸原理，將洗胃溶液灌入胃內，再吸引出來的方法。

3.電動吸引器洗胃法是利用負壓吸引原理，用電動吸引器連接胃管吸出胃內容物的洗胃方法。此法能迅速而有效地清除胃內毒物，較節(jié)省人力，且能準確計算灌洗液量，適用于搶救急性中毒。

4.注洗器洗胃法是將胃管經鼻腔插入胃內，用注洗器吸出胃內容物的洗胃方法。適用于幽門梗阻、胃手術前病人的洗胃。

5.自動洗胃機洗胃法

（三）注意事項。

人工呼吸器使用法：

（一）簡易呼吸器：

在未進行氣管插管建立緊急人工氣道之前，或呼吸機突然發(fā)生故障時使用。簡易呼吸器是最簡單的借助器械加壓的人工呼吸裝置，可以輔助病人自主呼吸，是急救必備的設備之一。

常用于各種原因導致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救。

1.目的

（1）維持和增加機體通氣量。

（2）糾正威脅生命的低氧血癥。

2.結構簡易呼吸器由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接管組成。

3.操作方法

（二）人工呼吸機：

人工呼吸機常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救，及手術麻醉期間的呼吸管理。

1.人工呼吸機的工作原理

2.人工呼吸機的類型人工呼吸機的種類繁多，不同種類和型號的人工呼吸機安裝使用方法不同，但一般可分為以下三大類：

（1）定壓型

（2）定容型

（3）混合型

3.操作方法

4.注意事項

（1）密切觀察病情變化

（2）觀察呼吸機工作情況：檢查呼吸機各管路連接是否緊密，有無脫落，有無漏氣，各參數是否符合病人需要。

（3）保持呼吸道通暢：充分濕化吸入的氣體，防止呼吸道干燥、分泌物黏稠堵塞；鼓勵病人咳嗽、深呼吸，協(xié)助危重病人及時翻身、拍背醫(yī)|學教育網整理，促進痰液的排出；必要時吸痰。

（4）定期監(jiān)測病人血氣分析及電解質的變化。

（5）預防和控制感染：每日更換呼吸機各管道，更換螺紋管、呼吸機接口、霧化器等，并用消毒液浸泡消毒；病室空氣用紫外線照射1～2次/天，15～30分鐘/次；病室的地面、病床、床旁桌等，用消毒液擦拭，2次/天。

（6）作好生活護理：病人生活不能自理，護士應幫助病人作好口腔護理、皮膚護理、眼睛護理，保證安全，加強營養(yǎng)及水分的攝入，必要時采用鼻飼或靜脈營養(yǎng)。