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入院病人首次評(píng)估包括哪些內(nèi)容?

2025-06-04 20:05 來(lái)源:正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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入院病人的首次評(píng)估是一項(xiàng)全面而細(xì)致的工作,主要目的是了解病人的基本情況、健康狀況和護(hù)理需求。這項(xiàng)工作通常由負(fù)責(zé)該病人的護(hù)士完成,具體包括以下幾個(gè)方面:
1. 基本信息收集:如姓名、年齡、性別、職業(yè)等基本信息。
2. 主訴及現(xiàn)病史:了解病人此次入院的主要原因及其發(fā)展過(guò)程,包括發(fā)病時(shí)間、癥狀特點(diǎn)、病情變化情況等。
3. 既往史:詢問(wèn)并記錄病人過(guò)去的健康狀況和疾病歷史,例如是否有高血壓、糖尿病等慢性疾??;有無(wú)手術(shù)史或過(guò)敏史等。
4. 家族史:了解家族中其他成員的健康狀況,特別是與遺傳相關(guān)的疾病信息。
5. 生活方式和社會(huì)支持系統(tǒng):包括飲食習(xí)慣、睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)情況以及家庭關(guān)系、工作環(huán)境等方面的信息。這些因素可能對(duì)病人的康復(fù)產(chǎn)生影響。
6. 身體檢查:根據(jù)需要進(jìn)行相應(yīng)的物理檢查,如測(cè)量體溫、血壓等生命體征;觀察皮膚顏色、呼吸狀態(tài)等外部表現(xiàn)。
7. 心理社會(huì)評(píng)估:關(guān)注病人的情緒反應(yīng)和心理適應(yīng)能力,了解其是否有焦慮、抑郁等情況,并評(píng)估其應(yīng)對(duì)壓力的方式和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。
8. 用藥情況:詳細(xì)了解病人正在使用的所有藥物(包括處方藥、非處方藥及保健品),注意有無(wú)藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。
9. 治療意愿與偏好:尊重病人的個(gè)人選擇,在治療方案制定過(guò)程中充分考慮他們的意見(jiàn)和需求。

完成上述評(píng)估后,護(hù)士將根據(jù)所獲得的信息為每位入院病人制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。

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