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歷年考點(diǎn)題

慢性心力衰竭病人的護(hù)理

2020-03-18 18:08 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士考試,專門整理了慢性心力衰竭病人的護(hù)理知識,內(nèi)容如下。

1.心功能分級

2.慢性心力衰竭——特定的癥狀是呼吸困難和乏力,特定的體征是水腫。

(1)病因——心臟負(fù)荷過重

①前負(fù)荷(容量負(fù)荷)↑:二尖瓣、主動脈瓣關(guān)閉不全,房室間隔缺損,動脈導(dǎo)管未閉(血液返回多)。

②后負(fù)荷(壓力負(fù)荷)↑:動脈壓力增高,如:高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓和肺動脈瓣狹窄(血液出不去)。

(2)最常見、最主要的誘因——感染(呼吸道感染)。

(3)臨床表現(xiàn)

①左心衰:肺循環(huán)淤血的表現(xiàn)——勞力性呼吸困難(最早)、陣發(fā)性夜間呼吸困難(典型)、急性肺水腫(粉紅色泡沫痰、哮鳴音)、端坐呼吸、交替脈(特征性體征)。

②右心衰:體循環(huán)淤血的表現(xiàn)——食欲減退、惡心嘔吐等。

水腫特點(diǎn)——下垂部位和組織疏松部位(早期),出現(xiàn)凹陷性水腫;

頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性;

發(fā)紺(血液中還原血紅蛋白增多所致)。

(4)慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)——Kerley B線。

(5)最常用的強(qiáng)心藥物——洋地黃類藥物(地高辛、西地蘭等)。

①禁忌證:嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時內(nèi)不宜使用。

②絕對禁忌證:洋地黃中毒或過量者。

③常見毒性反應(yīng):

胃腸道表現(xiàn):食欲下降、惡心、嘔吐等。

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):視力模糊、黃視綠視、頭暈、頭痛等。

心血管系統(tǒng)表現(xiàn):室早二聯(lián)律最為常見;心電圖ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變(注意)。

④毒性反應(yīng)的處理:立即停用洋地黃類藥;停用排鉀利尿劑;觀察血鉀,積極補(bǔ)充鉀鹽;快速糾正心律失常,如果血鉀不低可使用利多卡因或苯妥英鈉;對緩慢心律失常,可使用阿托品0.5~1mg治療或安置臨時起搏器。

(6)吸氧護(hù)理:一般2~4L/min(肺心病心衰病人1~2L/min持續(xù)吸氧)。

【進(jìn)階攻略】

1.心功能分級(病例分析題常出)

目標(biāo):給出癥狀能辨別幾級。

巧記:根據(jù)癥狀記護(hù)理。例:活動不受限制(Ⅰ級)即可參加一般體力活動;體力活動重度受限制(Ⅳ級)即絕對臥床休息。

2.心衰癥狀、護(hù)理簡記口訣

左肺右體有規(guī)律

呼困水多其特點(diǎn)

排量減少無耐力

中毒并發(fā)需警惕

注:呼困水多——呼吸困難和水腫;排量減少——心排出量減少;中毒——洋地黃中毒。

3.洋地黃中毒急救歌

室律房顫變規(guī)則,

地黃中毒最可能。

立即停藥早治療,

陣發(fā)室速苯妥英。

室性過速用利多,

用鉀必是低鉀癥。

心律緩慢阿托品,

血鉀不低用利苯。

注:利苯——利多卡因、苯妥英鈉

4.Kerley B線:是由于肺間質(zhì)水腫引起小葉間隔增寬,在兩肺下葉外側(cè)可形成水平線狀影,常位于肋膈角區(qū),是肺小葉間隔內(nèi)積液的表現(xiàn),是慢性肺淤血的特征性表現(xiàn)。

5.判斷心衰嚴(yán)重程度療效及預(yù)后——血液檢查:血漿B型利鈉肽(BNP)和氨基末端B型鈉肽前體(NT-PYOBNP)測定。

護(hù)理記錄單:PIO格式

【易錯易混辨析】

目標(biāo):給出一個藥名,要知道是排鉀利尿劑還是保鉀利尿劑。

1.排鉀利尿劑:如氫氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺,主要不良反應(yīng)是可引起低血鉀。

低鉀血癥表現(xiàn):乏力、腹脹、腸鳴音減弱等。

補(bǔ)鉀注意:口服補(bǔ)鉀宜在飯后或?qū)⑺畡┡c果汁同飲,以減輕胃腸道不適;靜脈補(bǔ)鉀時每500ml液體中氯化鉀含量不宜超過1.5g. 2.保鉀利尿劑:如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶。

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