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歷年考點(diǎn)題

2022護(hù)士考試備考備忘錄:置雙氣囊三腔管病人護(hù)理常規(guī)

2021-08-08 08:32 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了2022護(hù)士考試備考備忘錄:置雙氣囊三腔管病人護(hù)理常規(guī)如下,希望對各位護(hù)士資格考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

置管前護(hù)理

1)告知病人插管的目的及配合的方法,解除病人的恐懼心理。

2)檢查三腔管的性能:插管前先分別向食管囊和胃囊注氣,檢查氣囊的形狀、壓力,有無變形、破裂、漏氣,檢查結(jié)束后將囊內(nèi)氣體徹底抽盡。

3)用物準(zhǔn)備 三腔管盤內(nèi)盛雙氣囊三腔管一根、彎盤、紗布、繃帶一卷、石蠟油、負(fù)壓球一個(gè)、50毫升空針一副、棉簽、剪刀一把、0.5kg重物(500ml生理鹽水一袋)。

置管中護(hù)理

1)護(hù)士協(xié)助醫(yī)師插管,插管時(shí)密切觀察病情變化,若出現(xiàn)心悸、呼吸的改變協(xié)助醫(yī)生迅速尋找原因,及時(shí)處理。

2)石蠟油充分潤滑后,將三腔管經(jīng)鼻插入胃內(nèi),先向胃氣囊注氣150~200ml(胃囊壓約50mmHg),緩慢向外牽拉使胃囊壓迫至胃底部曲張靜脈,根據(jù)病情需要給予食道氣囊注氣80~100ml(囊內(nèi)壓力40mmHg)并封閉管口,向外加壓牽引,可壓迫食管下段的曲張靜脈,胃管連接負(fù)壓球,以觀察活動(dòng)性出血的情況。在三腔管末端通過繃帶懸掛0.5kg重物(500ml生理鹽水一袋)做持續(xù)重量牽引,然后用記號(hào)筆在距離鼻尖5cm處導(dǎo)管上進(jìn)行標(biāo)記,嚴(yán)密觀察標(biāo)記是否移位。

置管后護(hù)理

1)飲食護(hù)理 禁食,如需應(yīng)用口服藥物,必須將藥物研碎加入溫涼水,并確定胃管在胃內(nèi)方可注藥,注入藥物后,用冷開水10-20ml沖管并夾管30-60min,使藥液充分吸收。                                        

2)運(yùn)動(dòng)與休息 臥床休息,鼻腔粘膜處涂石蠟油,每日2-3次,避免壓瘡。

3)觀察要點(diǎn)

a.保持平臥位,牽引角度30-45度之間。

b.定時(shí)檢查三腔二囊管是否通暢,當(dāng)胃囊內(nèi)充氣不足或破裂時(shí),食管囊可向上滑動(dòng),一旦阻塞于咽喉部可致窒息,出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等表現(xiàn),應(yīng)立即用備用剪刀剪斷導(dǎo)管放氣,撥出導(dǎo)管;口唇和鼻粘膜經(jīng)常涂潤滑劑防止干裂,床邊放置彎盤、衛(wèi)生紙,病人取側(cè)臥位或頭部側(cè)轉(zhuǎn),以便于吐出口腔內(nèi)分泌膠布固定導(dǎo)管,防止滑脫。                                                                                              

c.置管12-24小時(shí)放氣一次,以后每8小時(shí)一次,時(shí)間約15-30分鐘,以防粘膜缺血壞死,放氣時(shí)用蝶形膠布固定導(dǎo)管,防止滑脫。定時(shí)測量氣囊內(nèi)的壓力,以免壓力不足起不到止血作用或壓力過高引起局部組織缺血壞死。

d.觀察負(fù)壓球內(nèi)引流胃液的顏色、性狀、量,必要時(shí)配合配合醫(yī)生進(jìn)行胃內(nèi)沖洗,查看有無出血并記錄。

e.氣囊壓迫時(shí)間一般以3-5天為限,出血停止24小時(shí)后可口服石蠟油20毫升后放氣觀察24小時(shí),若無出血可考慮拔管。

f.插管期間加強(qiáng)病人口腔護(hù)理和心理護(hù)理,以減輕病人的心理壓力,增強(qiáng)其舒適感。

健康教育:

1)幫助病人掌握上消化道出血的基本知識(shí),學(xué)會(huì)自我護(hù)理,避免一切誘發(fā)因素(如飲食、活動(dòng)等),以減少再出血的危險(xiǎn)。

2)指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)病情觀察的方法及應(yīng)急措施,積極治療原發(fā)病,定期門診隨訪。

“2022護(hù)士考試備考備忘錄:置雙氣囊三腔管病人護(hù)理常規(guī)”內(nèi)容,由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望對想要了解相關(guān)問題的人提供幫助,更多有關(guān)護(hù)士考試的信息,敬請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)護(hù)士考試頻道。

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