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歷年考點題

急性胰腺炎有哪些典型臨床表現(xiàn)?

2020-03-30 10:37 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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急性胰腺炎有哪些典型臨床表現(xiàn)?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護士考試,專門整理如下。

(1)腹痛

最主要的癥狀(約95%的病人)多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛,上腹腰部呈束帶感,常在飽餐或飲酒后發(fā)生,伴有陣發(fā)加劇,可因進食而增強,可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側(cè)腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部,如胰頭炎癥為主,常在中上腹偏右;如胰體、尾炎為主,常在中上腹部及左上腹。疼痛在彎腰或起坐前傾時可減輕。有時單用嗎啡無效,若合并膽管結(jié)石或膽道蛔蟲,則有右上腹痛,膽絞痛。

(2)惡心嘔吐:

2/3的病人有此癥狀,發(fā)作頻繁,早期為反射性,內(nèi)容為食物、膽汁。晚期是由于麻痹性腸梗阻引起,嘔吐物為糞樣。如嘔吐蛔蟲者,多為并發(fā)膽道蛔蟲病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的嘔吐常于腹痛時出現(xiàn),膽源性胰腺炎者的嘔吐常在腹痛發(fā)生之后。

(3)腹脹:

在重型者中由于腹腔內(nèi)滲出液的刺激和腹膜后出血引起,麻痹性腸梗阻致腸道積氣積液引起腹脹。

(4)黃疸:

約20%的病人于病后1~2天出現(xiàn)不同程度的黃疸。其原因可能為膽管結(jié)石并存,引起膽管阻塞,或腫大的胰頭壓迫膽總管下端或肝功受損出現(xiàn)黃疸,黃疸越重,提示病情越重,預(yù)后不良。

(5)皮下出血:

僅發(fā)生于嚴(yán)重出血壞死性胰腺炎,在起病后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。主要系外溢的胰液沿組織間隙到達皮下,溶解皮下脂肪,使毛細(xì)血管破裂出血所致。表現(xiàn)為皮膚出血斑點,腰部藍棕色斑或臍周圍藍色改變。

(6)水、電解質(zhì)紊亂:

由于嘔吐和胰周滲出,多數(shù)病人可有輕重不等的脫水和代謝性酸中毒。嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。部分病例可因低血鈣而引起手足抽搐。

(7)發(fā)熱:

多為中度熱:38~39℃之間,一般3~5天后逐漸下降。但重型者則可持續(xù)多日不降,提示胰腺感染或膿腫形成,并出現(xiàn)中毒癥狀,嚴(yán)重者可體溫不升。合并膽管炎時可有寒戰(zhàn)、高熱。

(8)手足抽搐:

為血鈣降低所致。系進入腹腔的脂肪酶作用,使大網(wǎng)膜、腹膜上的脂肪組織被消化,分解為甘油和脂肪酸,后者與鈣結(jié)合為不溶性的脂肪酸鈣,因而血清鈣下降,如血清鈣<1.98mmol/L(8mg%),則提示病情嚴(yán)重,預(yù)后差。

(9)休克

多見于急性出血壞死型胰腺炎,由于腹腔、腹膜后大量滲液出血,腸麻痹腸腔內(nèi)積液,嘔吐致體液喪失引起低血容量性休克。另外,吸收大量蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物,導(dǎo)致中毒性休克的發(fā)生。主要表現(xiàn)煩躁、冷汗、口渴、四肢厥冷、脈細(xì)、呼吸淺快、血壓下降、尿少。嚴(yán)重者出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難,譫妄、昏迷、脈快、血壓測不到,無尿,BUN>100mmol/L,腎衰竭等。

(10)急性呼吸衰竭:

其臨床特點是突然發(fā)生進行性呼吸窘迫,過度換氣,發(fā)紺,焦急,出汗等,常規(guī)氧療法不能使之緩解。

(11)急性腎衰竭:

重癥急性胰腺炎者23%可出現(xiàn)急性腎衰竭,死亡率高達80%,其發(fā)生原因與低血容量、休克和胰激肽的作用有關(guān)。胰酶引起血凝異常,出現(xiàn)高凝狀態(tài),產(chǎn)生微循環(huán)障礙,導(dǎo)致腎缺血缺氧。

(12)循環(huán)功能衰竭:

重癥胰腺炎可引起心力衰竭與心律失常,后者可酷似心肌梗死。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

(13)胰性腦?。?/p>

發(fā)生率約5.9%~11.9%,表現(xiàn)為神經(jīng)精神異常,定向力缺乏,精神錯亂,伴有幻想,幻覺,躁狂狀態(tài)等。常為一過性,可完全恢復(fù)正常,也可遺留精神異常。

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