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歷年考點(diǎn)題

顱腦疾病常見護(hù)理措施

2020-03-02 10:34 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)護(hù)士考試,專門整理了顱腦疾病常見護(hù)理措施如下。

1.術(shù)前護(hù)理要點(diǎn):經(jīng)口鼻蝶竇入路手術(shù)者,術(shù)前一天剃胡須、剪鼻毛,并加強(qiáng)口鼻腔護(hù)理。

2.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

(1)體位:抬高床頭15~30°,避免壓迫減壓窗,搬動(dòng)或翻身應(yīng)扶持使頭頸部成一直線。

(2)嚴(yán)密觀察病情:生命體征、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、切口輔料與引流、有無腦脊液漏。術(shù)后3~7天是腦水腫高峰期,按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用脫水劑和觀察顱內(nèi)壓增高癥狀,定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血?dú)夂?4小時(shí)出入量。

(3)營養(yǎng)和補(bǔ)液:顱后窩手術(shù)易發(fā)生吞咽困難、飲水嗆咳等,嚴(yán)格禁食水給予鼻飼;長期昏迷鼻飼和腸外營養(yǎng);鼻飼后勿立即搬動(dòng)以免嘔吐。

(4)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理

(5)腦室外引流護(hù)理

①妥善固定床頭:引流管開口高于側(cè)腦室平面10~15cm,以維持正常顱內(nèi)壓。

②控制引流速度和量:引流量每日不超過500ml,避免顱內(nèi)壓驟降。

③保持引流通暢:引流液面隨呼吸、脈搏上下波動(dòng)表明引流通暢。引流不暢常見原因:顱內(nèi)壓<10~15cmH2O,將引流袋降低至有腦脊液流出;引流管直入過長而盤曲成角,提請(qǐng)醫(yī)師X線下將引流管緩慢外抽至有腦脊液流出;管口吸附腦室壁將管輕輕旋轉(zhuǎn);引流管被小血塊阻塞,可擠壓管或嚴(yán)格無菌下注射器抽吸,切忌鹽水沖洗,以免阻塞物沖入腦室系統(tǒng)造成腦脊液循環(huán)受阻。

④保持無菌,觀察引流色量:大量血性腦脊液提示腦室內(nèi)出血;腦脊液混濁提示感染。

⑤拔管指征:引流時(shí)間一般1~2周,開顱術(shù)后腦室引流<3~4天,拔管前行CT、并夾住引流管1~2天,夾管期間觀察神志、瞳孔、生命體征,無顱內(nèi)壓升高可拔管,拔管后觀察有無腦脊液漏出。

(6)創(chuàng)腔引流護(hù)理:引流袋置于頭旁或枕邊,高度與頭部創(chuàng)腔保持一致,保持創(chuàng)腔內(nèi)一定壓力,避免腦組織移位;手術(shù)48小時(shí)后引流袋略放低,較快引流創(chuàng)腔內(nèi)液體和使腦組織膨出,減少局部殘腔;引流3~4天后,血性腦脊液轉(zhuǎn)清即可拔管。

(7)硬腦膜下引流:術(shù)后平臥位或頭低足高患側(cè)臥位,以保持體位引流;引流袋低于創(chuàng)腔30cm,術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水藥,也不嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入,以免顱內(nèi)壓過低影響腦膨出。

(8)手術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理

①出血:術(shù)后24小時(shí)內(nèi),嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)及引流,避免顱內(nèi)壓增高因素,一旦發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,并做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。

②尿崩癥:如垂體腺瘤,多尿、多飲、口渴,尿量>4000ml/d、尿量>200ml/h,尿比重<1.005,應(yīng)根據(jù)尿量增減和電解質(zhì)含量調(diào)節(jié)垂體后葉素劑量。

③應(yīng)激性潰瘍:如丘腦下部及腦干損傷后出現(xiàn),嘔吐大量血性或咖啡色樣胃內(nèi)容物、伴呃逆、腹脹及黑便等,術(shù)后使用雷尼替丁預(yù)防,一旦發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)出血立即放置胃管、抽凈胃內(nèi)容物后用小量冰水洗胃、經(jīng)胃管或全身使用止血藥物,并靜脈輸液輸血預(yù)防休克

癲癇:多發(fā)生于術(shù)后2~4天腦水腫高峰期,發(fā)作時(shí)及時(shí)給予抗癲癇藥物。

(9)健康教育:腦卒中有再次腦出血、腦栓塞危險(xiǎn),高血壓者應(yīng)規(guī)律服藥將血壓控制在適當(dāng)水平;腦腫瘤術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)定位癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查;去骨瓣減壓病人外出時(shí)戴安全帽。

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