腎盂腎炎輔助檢查
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1.尿常規(guī)和細(xì)胞計(jì)數(shù) 鏡檢尿白細(xì)胞明顯增多,見白細(xì)胞管型。紅細(xì)胞增多,可有肉眼血尿。白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥8×106/L為白細(xì)胞尿(膿尿)。尿蛋白常為陰性或微量,一般<2.Og/d.
2.血常規(guī) 急性腎盂腎炎血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高,并有中性粒細(xì)胞核左移。血沉可增快。慢性期紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可輕度降低。
3.尿細(xì)菌學(xué)檢查 臨床意義為尿含菌量≥105/ml,即為有意義的細(xì)菌尿。104~105/ml為可疑陽性,<104/ml則可能是污染。膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長也提示菌尿。
4.尿沉渣鏡檢細(xì)菌 清潔中段尿的未染色的沉渣用高倍鏡找細(xì)菌,如平均每視野≥20個(gè)細(xì)菌,即為有意義的細(xì)菌尿。
5.影像學(xué)檢查 急性期不宜行X線靜脈腎盂造影檢查(IVP)。可做B超檢查確定有無結(jié)石、梗阻等。
X線檢查的目的是:
①對(duì)反復(fù)發(fā)作的腎盂腎炎或雖無復(fù)發(fā)的男性腎盂腎炎患者,了解有無尿流不暢、尿路梗阻、畸形等易感因素;
②對(duì)反復(fù)發(fā)作或病程超過半年者做尿路X線平片或IVP,可明確有否腎盂腎盞變形、縮窄、兩腎大小不等、表面凹凸不平等慢性腎盂腎炎變化;
③對(duì)幼童反復(fù)發(fā)作腎盂腎炎可做排尿期膀胱輸尿管造影,以明確有無膀胱輸尿管反流。此外,腎X線檢查也有益于本病與慢性腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤等的鑒別。
診斷不能單純依靠臨床癥狀和體征,而應(yīng)依靠實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,特別是尿細(xì)菌學(xué)檢查,如有真性細(xì)菌尿均應(yīng)診斷此病。典型急性腎盂腎炎病例根據(jù)全身癥狀、尿路局部表現(xiàn)、尿液檢查,診斷不困難。腎盂腎炎多次發(fā)作或病情遷延不愈,病程達(dá)半年以上,結(jié)合有關(guān)檢查如腎盂、腎盞變形、縮窄等改變可考慮慢性腎盂腎炎。
6.腎功能檢查 尿滲透濃度下降,肌酐清除率降低,血尿素氮、肌酐增高。
7.尿抗體包裹細(xì)菌檢查在熒光鏡下觀察用熒光素標(biāo)記的抗人體蛋白抗體處理的尿細(xì)菌,若表面有抗體包裹則大多屬腎盂腎炎。
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