“風(fēng)濕熱病人的病理改變是什么樣的？ ”是2020年 考試會(huì)涉及的重要內(nèi)容，為了幫助各位考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家分享如下：

風(fēng)濕熱是全身性結(jié)締組織炎癥，早期以關(guān)節(jié)和心臟受累為最常見(jiàn)，而后以心臟損害為最重要。根據(jù)病變發(fā)生的過(guò)程可以分為3期。

1變性滲出期

結(jié)締組織中膠原纖維分裂、腫脹、形成玻璃樣和纖維素樣變性。變性病灶周?chē)辛馨图?xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎癥反應(yīng)的細(xì)胞浸潤(rùn)。本期可持續(xù)1——2個(gè)月，恢復(fù)或進(jìn)入第2、3期。

2增殖期

在上述病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)風(fēng)濕性肉芽腫或風(fēng)濕小體（Aschoff body），這是風(fēng)濕熱的特征性病變，是病理學(xué)確診風(fēng)濕熱的依據(jù)和風(fēng)濕活動(dòng)的指標(biāo)。小體中央有纖維素樣壞死，其邊緣有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，并有風(fēng)濕細(xì)胞。風(fēng)濕細(xì)胞呈圓形、橢圓形或多角形，胞漿豐富呈嗜堿性，胞核空，具有明顯的核仁，有時(shí)出現(xiàn)雙核或多核形成巨細(xì)胞，而進(jìn)入硬化期。此期可持續(xù)3——4個(gè)月。

3硬化期

風(fēng)濕小體中央的變性壞死物質(zhì)逐漸被吸收，滲出的炎癥細(xì)胞減少，纖維組織增生，在肉芽腫部位形成瘢痕組織。

由于本病常反復(fù)發(fā)作，上述3期的發(fā)展過(guò)程可交錯(cuò)存在，歷時(shí)需4——6個(gè)月。第1期和第2期中常伴有漿液滲出和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，這種滲出性病變?cè)诤艽蟪潭壬蠜Q定著臨床上各種癥狀的產(chǎn)生。在關(guān)節(jié)和心包的病理變化以滲出性為主，而瘢痕的形成則主要限于心內(nèi)膜和心肌，特別是瓣膜。

風(fēng)濕熱的炎癥病變累及全身結(jié)締組織的膠原纖維，早期以關(guān)節(jié)和心臟受累為多，而后以心臟損害為主。各期病變?cè)谑芾燮鞴僦杏兴鶄?cè)重，如在關(guān)節(jié)和心包以滲出為主，形成關(guān)節(jié)炎和心包炎。以后滲出物可完全吸收，少數(shù)心包滲出物吸收不完全，極化形成部分粘連，在心肌和心內(nèi)膜主要是增殖性病變，以后形成瘢痕增殖。心瓣膜的增殖性病變及粘連常導(dǎo)致慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。

4各器官組織的病理改變

各器官組織的病理改變分述如下：

心臟

幾乎每一位風(fēng)濕熱病人的均有心臟損害。輕度心臟損害可能不形成慢性風(fēng)心病。急性風(fēng)濕性心臟炎中心內(nèi)膜，心肌，心包等均可被罹及，形成全心炎，而以心肌炎和心內(nèi)膜炎為最重要。心肌中可見(jiàn)典型的風(fēng)濕病理變化，分布很廣，主要在心肌間質(zhì)血管旁的結(jié)締組織中。心內(nèi)膜炎主要罹及瓣膜，發(fā)炎的瓣膜充血、腫脹及增厚，表面上出現(xiàn)小的贅生物，形成瓣口關(guān)閉不全。在瓣葉閉合處纖維蛋白的沉著可使瓣葉發(fā)生粘連；瓣膜的改變加上腱索和乳頭肌的粘連縮短，使心瓣膜變形，以后可產(chǎn)生瓣口狹窄。心包腔內(nèi)可產(chǎn)生纖維蛋白性或?qū)⒁豪w維蛋白性滲出物。

活動(dòng)期過(guò)后，較輕的病人可能完全恢復(fù)，但在大多數(shù)病人中，引起心瓣膜的變形和心肌或心包內(nèi)瘢痕形成，造成慢性非活動(dòng)性心臟病，而以心瓣膜病變?yōu)樽铒@著。早期的瓣膜缺損主要產(chǎn)生關(guān)閉，二尖瓣狹窄的形成大約需要二年以上，主動(dòng)脈瓣狹窄需經(jīng)過(guò)更長(zhǎng)的時(shí)間。

關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)滑膜及周?chē)M織水腫，滑膜下結(jié)締組織中有粘液性變，纖維素樣變及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)有不典型的風(fēng)濕小體。由于滲出物中纖維素通常不多，易被吸收，一般不引起粘連。活動(dòng)期過(guò)后并不產(chǎn)生關(guān)節(jié)強(qiáng)或畸形等后遺癥。

皮下小結(jié)

皮下結(jié)締組織變性壞死，膠原纖維分裂，有基細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，形成肉芽腫，融合成結(jié)節(jié)，為提示風(fēng)濕活動(dòng)的重要體征，但僅在10%的病人中見(jiàn)到。

動(dòng)脈病變

可累及動(dòng)脈壁各層，促使動(dòng)脈壁增厚，易導(dǎo)致血栓形成。多見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈和腎、胰、腸系膜、肺和腦等部位的動(dòng)脈。

肺部病變

可發(fā)生肺內(nèi)不規(guī)則的輕度實(shí)變，實(shí)變區(qū)肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)有炎性細(xì)胞滲出，病灶分布多在小血管周?chē)?/p>

腦部病變

腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小血管充血，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞等浸潤(rùn)，有形成環(huán)繞小血管的小結(jié)的傾向；此小結(jié)分布于紋狀體，黑質(zhì)及大腦皮質(zhì)等處。在紋狀體病變顯著時(shí)，臨床上常有舞蹈病的表現(xiàn)。

其它如風(fēng)濕性胸膜炎，腹膜炎偶爾亦可發(fā)生。

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