[醫(yī)學微生物學]成年男性患者，使用抗結核藥物治療肺結核數月，一周前出現頭部持續(xù)性疼痛，
選項:>3天前出現發(fā)熱達38℃左右，今日頭痛加重，出現昏迷，檢查可見頸強，腦脊液輕度混濁，白細胞數為12×109／L，以淋巴細胞為多見，總蛋白l．5g/L(標準值為0．15—0．45g／L)，集菌涂片鏡檢可見有芽生孢子和厚莢膜的菌體。除外結核性腦膜炎，最可能的診斷是
A.自假絲酵母菌性腦膜炎
B.新生隱球菌性腦膜炎
C.流行性腦脊髓膜炎
D.金黃色葡萄球菌性腦膜炎
E.鉤端螺旋體性腦膜炎
答案：
B
解析：
答復：本題選B。集菌涂片鏡檢可見有芽生孢子和厚莢膜的菌體，提示為真菌感染，結合臨床表現考慮為隱球菌性腦膜炎。
新型隱球菌為圓形或卵圓形和酵母菌，一般為單芽，厚壁，有寬闊、折光性的膠質樣莢膜。隱球菌大小相差很大，不包括莢膜一般直徑多在4～7μm左右。有些直徑可達20μm.周圍莢膜由粘多糖組成，厚約3～5μm.在HE染色組織切片中，隱球菌呈淡紅色，不易察見。用PAS反應或愛先藍染色則清晰可見。
中樞神經系統(tǒng)隱球菌病主要表現為腦膜炎。腦膜增厚，以腦底部最明顯，蛛網膜下腔內有大量稠厚的膠胨樣物質和少數巨噬細胞。有時細胞滲出物較多，并有肉芽腫形成。腦膜可與腦組織粘連，影響腦脊液循環(huán)。感染可沿血管周圍間隙侵入腦組織，有時可在腦組織內（主要在灰質和基底節(jié)）形成許多小囊腔。鏡下可見囊腔為擴大的血管周圍間隙，腔內充滿隱球菌及其所排泌的膠樣物質。其中的血管細小，有時可有血管內膜炎和血栓形成。周圍腦組織可因缺血而發(fā)生軟化。膠質細胞可有輕度增生。后期，肉芽腫性病灶可發(fā)生在腦膜、腦實質和脊髓。隱球菌性腦膜炎起病緩慢，臨床癥狀與結核性腦膜炎相似，很容易誤診。腦實質病變范圍較大時，常與腦的占位性病變混淆，腦脊液檢查尋找病原體可確定診斷。
