藥價(jià)虛高給社會(huì)帶來(lái)了極大的負(fù)面影響，直接影響到了我國(guó)和諧社會(huì)的建設(shè)。因此，政府必須采取有效手段使藥價(jià)趨于合理。藥品招標(biāo)采購(gòu)在行業(yè)內(nèi)實(shí)施多年，但解決藥品價(jià)格虛高的效果并不明顯，圍繞著如何規(guī)范藥品購(gòu)銷體制，有效降低藥品價(jià)格，代表委員們各抒己見(jiàn)。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)每位居民在醫(yī)療技術(shù)高的衛(wèi)生部門(mén)直屬醫(yī)院看病，平均每一門(mén)診/急診人次醫(yī)療費(fèi)用為163元，住院費(fèi)用為7961元。在這兩項(xiàng)費(fèi)用中，藥費(fèi)分別占60%和47%.一瓶200毫升的氟康唑出廠價(jià)只要4元，在藥品系統(tǒng)招標(biāo)中能漲到25元，賣到病人手里更狂漲到76元。

　　藥品價(jià)格的虛高，除去定價(jià)機(jī)制不合理，流通環(huán)節(jié)過(guò)多，定價(jià)過(guò)程“暗箱操作”，醫(yī)生診療費(fèi)用過(guò)低而導(dǎo)致的“以藥養(yǎng)醫(yī)”等眾所周知的因素外，藥品招標(biāo)采購(gòu)制度的不完善以及有關(guān)政府職能部門(mén)監(jiān)管力度不夠等等因素也同樣扮演著重要的角色。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)自1999年試點(diǎn)以來(lái)，已經(jīng)實(shí)施了6年多，并取得初步成果。它本應(yīng)成為提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)该鞫�，�?guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥行為的有效手段，和糾正購(gòu)銷不正之風(fēng)、降低社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的迫切需要，然而，隨著藥品招標(biāo)采購(gòu)工作的不斷展開(kāi)，許多問(wèn)題日益凸現(xiàn)，實(shí)施結(jié)果與其初衷相去甚遠(yuǎn)。在2006年兩會(huì)上，眾多代表委員根據(jù)自己所進(jìn)行的深入調(diào)研，分析了目前藥品招標(biāo)制度存在的問(wèn)題：

　　一、雖然藥品采購(gòu)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的自主權(quán)益，但是現(xiàn)在很多地方在推進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中搞地方保護(hù)和行政干預(yù)，有悖于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基本準(zhǔn)則。在醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搏奕中，前者一直處于弱勢(shì)地位。推行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)以來(lái)，醫(yī)藥企業(yè)更是進(jìn)一步使淪為“弱勢(shì)群體”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為買方的壟斷地位被強(qiáng)化，導(dǎo)致招標(biāo)過(guò)程中出現(xiàn)諸多不平等、不公正、不合理的行為。

　　二、各地在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中，濫收費(fèi)現(xiàn)象依然嚴(yán)重。比如：收取投標(biāo)文件成本及評(píng)測(cè)費(fèi)、交納履約保證金、投標(biāo)保證金、進(jìn)門(mén)費(fèi)、管理費(fèi)、入圍費(fèi)、專家評(píng)審費(fèi)、中標(biāo)服務(wù)費(fèi)、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)費(fèi)、會(huì)務(wù)費(fèi)、場(chǎng)租費(fèi)、網(wǎng)上招標(biāo)培訓(xùn)費(fèi)等等，給投標(biāo)企業(yè)增加了名目繁多的不合理負(fù)擔(dān)，藥品銷售費(fèi)用比招標(biāo)前不降反升。這些都給醫(yī)藥企業(yè)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)和不必要的麻煩，造成社會(huì)人力、財(cái)力資源的巨大浪費(fèi)。

　　三、投標(biāo)企業(yè)為了藥品能夠中標(biāo)，一方面競(jìng)相壓價(jià)，擾亂市場(chǎng)秩序；另一方面，由于藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中仍然存在暗箱操作，醫(yī)藥企業(yè)除了醫(yī)院外，還需疏通藥監(jiān)局、計(jì)委、衛(wèi)生局等環(huán)節(jié)，助長(zhǎng)了藥品購(gòu)銷活動(dòng)中的不正之風(fēng)。醫(yī)藥企業(yè)是國(guó)家的納稅人，由于降價(jià)和招標(biāo)，企業(yè)應(yīng)得的利潤(rùn)以各種費(fèi)用的形式轉(zhuǎn)移到招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)和醫(yī)院，造成藥品差價(jià)收益的不合理分配，形成了新的利益主體和利益分配格局，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不納稅的，從而導(dǎo)致國(guó)家稅收大量流失。

　　姜笑琴委員認(rèn)為，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，大宗商品的招標(biāo)采購(gòu)是保證質(zhì)量、減少環(huán)節(jié)、降低成本的最佳方式。集中招標(biāo)采購(gòu)制度無(wú)疑是值得信賴的，國(guó)外和國(guó)內(nèi)一些地方的成功經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證明了這一點(diǎn)。之所以藥品集中招標(biāo)采購(gòu)存在諸多問(wèn)題，不在于這種制度本身，起決定作用的應(yīng)當(dāng)是體制。因此，要進(jìn)一步完善目前的藥品招標(biāo)采購(gòu)制度。

　　她建議，一、通過(guò)制度的變革來(lái)削弱醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壟斷地位，其中切實(shí)有效的途徑之一就是加快實(shí)行“醫(yī)藥分家”的步伐。推進(jìn)加快社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的配套改革，解決醫(yī)保定點(diǎn)藥店數(shù)量少、限制多的問(wèn)題，使患者具有購(gòu)藥的自主選擇權(quán)。

　　二、進(jìn)一步加強(qiáng)在招標(biāo)過(guò)程中的監(jiān)督，以規(guī)范招標(biāo)行為。堅(jiān)決杜絕藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中的濫收費(fèi)現(xiàn)象，降低企業(yè)方的負(fù)擔(dān)。全面推行電子網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的藥品招標(biāo)采購(gòu)，通過(guò)建立一個(gè)具有強(qiáng)大信息收集、加工處理能力的數(shù)據(jù)中心與完善的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系，以及分布于全國(guó)各地的交易網(wǎng)站，來(lái)構(gòu)建一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)交易平合，可以確保在全行業(yè)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)信息資源的共享，從而使整個(gè)藥品交易過(guò)程在完全透明和有效監(jiān)控下進(jìn)行，最大限度地避免不正之風(fēng)，消除不良購(gòu)銷成本。

　　三、有關(guān)的政府主管部門(mén)更應(yīng)嚴(yán)格自律，堅(jiān)決杜絕行賄受賄行為，并嚴(yán)格按照有關(guān)的規(guī)章制度行使其監(jiān)管權(quán)利，加強(qiáng)監(jiān)管力度，對(duì)各方的違章行為堅(jiān)決予以從重制裁。

　　來(lái)自制藥企業(yè)的代表們認(rèn)為，藥品價(jià)格需要管理，但是管理是為了切實(shí)保障老百姓利益，也是為了促進(jìn)行業(yè)的健康發(fā)展，提升民族制藥業(yè)的實(shí)力。目前，不規(guī)范的藥品招標(biāo)采購(gòu)給企業(yè)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)很重，不利于企業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。招標(biāo)制理論上是將價(jià)格最低的藥品選入醫(yī)院，但事實(shí)上“最低”的藥價(jià)中早已包括了醫(yī)藥企業(yè)為投標(biāo)花費(fèi)的保證金、風(fēng)險(xiǎn)金、管理費(fèi)、入圍費(fèi)、專家評(píng)審費(fèi)、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)費(fèi)、會(huì)務(wù)費(fèi)、場(chǎng)租費(fèi)、公關(guān)費(fèi)等費(fèi)用并最終轉(zhuǎn)嫁給患者。招標(biāo)只是藥品進(jìn)入醫(yī)院的一個(gè)門(mén)檻，對(duì)降低藥品的價(jià)格作用不大。特別是醫(yī)院同樣有在所有中標(biāo)藥品中選擇使用何種藥品的權(quán)利，因此企業(yè)還必須在藥品中標(biāo)后繼續(xù)公關(guān)，所花費(fèi)用也早已打入藥價(jià)。新華制藥董事長(zhǎng)賀端湜代表建議，將藥品招標(biāo)采購(gòu)納入政府采購(gòu)的體系。由各級(jí)負(fù)責(zé)政府采購(gòu)的部門(mén)來(lái)組織實(shí)施藥品招標(biāo)采購(gòu)，而不是由衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)院來(lái)負(fù)責(zé)。這樣可以切斷“利益鏈”，達(dá)到通過(guò)招標(biāo)降低藥價(jià)的初衷。

　　也有的代表提出，取消藥品招標(biāo)采購(gòu)制度�！耙允�區(qū)市為單位的政府招標(biāo)采購(gòu)，是藥品價(jià)格虛高的主要根源。”出席全國(guó)政協(xié)十屆四次會(huì)議的朱佩玲委員呼吁取消藥品政府招標(biāo)采購(gòu)，從源頭上控制價(jià)格虛高。

　　朱佩玲委員分析說(shuō)，目前由國(guó)家發(fā)展改革委價(jià)格司醫(yī)藥價(jià)格處具體負(fù)責(zé)全國(guó)6000多家藥廠、幾萬(wàn)個(gè)品種規(guī)格藥品的定價(jià)，這種定價(jià)機(jī)制公眾參與嚴(yán)重不足，很難對(duì)藥品的成本、工藝、生產(chǎn)過(guò)程進(jìn)行界定，有些是按照企業(yè)的申報(bào)資料進(jìn)行定價(jià)，致使藥品價(jià)格過(guò)高，同品種、同規(guī)格、不同廠家的藥品生產(chǎn)價(jià)格相差甚至高達(dá)百倍，有的藥品標(biāo)價(jià)與政府定價(jià)居然相差10倍。

　　其次，藥品流通的中間環(huán)節(jié)過(guò)多，從藥廠生產(chǎn)藥品到患者最終拿到藥品，需要經(jīng)過(guò)藥品批發(fā)商、藥店、醫(yī)院等環(huán)節(jié)。藥價(jià)在銷售供應(yīng)鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)層層加碼，致使眾多藥品的零售價(jià)高得離譜，有的藥品零售價(jià)甚至高于成本價(jià)百倍。同時(shí)，國(guó)家在藥品最高限價(jià)的基礎(chǔ)上實(shí)行政府招標(biāo)采購(gòu)，操作過(guò)程無(wú)形又增加了一筆招標(biāo)費(fèi)用，而這些費(fèi)用最終又通過(guò)銷售轉(zhuǎn)嫁到老百姓身上。

　　醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展長(zhǎng)期以來(lái)一直是我國(guó)社會(huì)的一個(gè)敏感話題。藥品招標(biāo)采購(gòu)作為一項(xiàng)新的制度，我們沒(méi)有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可循。它實(shí)際上是通過(guò)政府手段使藥價(jià)趨于合理，代表委員們對(duì)這個(gè)制度的不同看法和意見(jiàn)，再次驗(yàn)證了當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的難度。業(yè)內(nèi)的共識(shí)是，招標(biāo)采購(gòu)不可能從根本上解決醫(yī)藥購(gòu)銷體制的問(wèn)題，還必須改革現(xiàn)有藥品定價(jià)方式，按生產(chǎn)技術(shù)、工藝、環(huán)節(jié)等嚴(yán)格核算藥品生產(chǎn)成本；改革現(xiàn)有多級(jí)批發(fā)、層層加價(jià)的藥品流通體系，取消不必要的中間環(huán)節(jié)等等、等等。不管招標(biāo)采購(gòu)制度何去何從，藥品價(jià)格管理體制的根本目的是根除‘弊病’，規(guī)范藥品生產(chǎn)和流通秩序，從源頭上控制價(jià)格虛高，最終使藥品價(jià)格降下來(lái)。相信經(jīng)過(guò)探索、試點(diǎn)，深入改革，國(guó)家會(huì)在“十一五”期間，真正減輕社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)解決“看病貴看病難”問(wèn)題，維護(hù)廣大患者的利益。

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