概述

　　猝死（sudden death）指平素看來健康或病情已基本恢復(fù)或穩(wěn)定者，突然發(fā)生意想不到的非人為死亡。世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā)病后6小時內(nèi)死亡者為猝死，多數(shù)學(xué)者主張定為1小時，但也有人將發(fā)病后24小時內(nèi)死亡者歸入猝死之列。本病好發(fā)于冬季，可發(fā)病于任何年齡。

　　病因和發(fā)病機制猝死以心臟病引起者居多，稱為心源性猝死。常見的病因有：

　　一、冠心病：是心性猝死中最常見的病因。

　　二、心肌炎：重癥心肌炎時可有心肌彌漫性病變，導(dǎo)致心源性休克和猝死。

　　三、原發(fā)性心肌病：病變以侵犯心室為主，也可累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。

　　四、風(fēng)濕性心臟病：主動脈瓣狹窄病人約25％可致猝死。

　　五、QT間期延長綜合征：包括先天性耳聾，繼發(fā)性者常見原因為低血鉀、奎尼丁、胺碘酮藥物影響。

　　六、二尖瓣脫垂綜合征：常引起快速心律失常。

　　七、先天性心臟病－冠狀動脈畸形：如左冠狀動脈起源于右側(cè)冠狀竇或與右冠狀動脈相連。

　　八、預(yù)激綜合征合并心房顫動：當(dāng)旁道不應(yīng)期越短，發(fā)生房顫時就越有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?a href="http://m.genyda.com/jibing/xinlvshichang/" target="_blank" title="心律失常" class="hotLink">心律失常－室顫而猝死。

　　九、病態(tài)竇房結(jié)綜合征：多因冠狀病、心肌炎、心肌病、引起竇房結(jié)動脈缺血、退行性變、致竇房結(jié)缺血、壞死、纖維化。

　　目前認(rèn)為，本型病人是由于在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈痙攣或微循環(huán)栓塞，同時產(chǎn)生大量的血管活性物質(zhì)，引起心肌急性缺血，造成局部電生理紊亂，引起暫時的嚴(yán)重心律失常（特別是心室顫動）所致。有些病人可能就要發(fā)生心肌梗塞，但梗塞尚未形成，病人已經(jīng)猝死。

　　病理改變冠心病發(fā)生猝死者大多為兩支到三支冠狀動脈有直徑大于70%以上的嚴(yán)重狹窄，部分病人在此基礎(chǔ)上并發(fā)血栓形成或斑塊破裂、出血，加重了冠狀動脈的狹窄或阻塞。

　　臨床表現(xiàn)

　　猝死型冠心病以隆冬為好發(fā)季節(jié)、病人年齡多不太大，在家、工作地點或公共場所中突然發(fā)病，心臟驟停而迅速死亡；半數(shù)病人生前無癥狀。死亡病人發(fā)病前短時間內(nèi)有無先兆癥狀難以了解。存活病人有先兆癥狀常是非特異性而且是較輕的，如疲勞、胸痛、或情緒改變等，因而未引起病人的警惕和醫(yī)師的注意。實際上有些病人平素“健康”夜間死于睡眠之中，翌晨才被發(fā)現(xiàn)。部分病人則有心肌梗塞的先兆癥狀。

　　診斷目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下可做參考：

　　1、過去曾經(jīng)診斷為冠心病或可疑冠心病突然死亡者；

　　2、突發(fā)心絞痛或心源性休克，心電圖示急性心肌梗死或梗死先兆在6小時內(nèi)死亡；

　　3、突發(fā)心絞痛或心源性休克，來不及做心電圖檢查于發(fā)病后6小時內(nèi)死亡不能以其他原因解釋者；

　　4、發(fā)病后迅速死亡不能以其他原因解釋者；

　　5、睡眠中死亡不能以其他原因解釋者；

　　6、猝死后經(jīng)尸檢證實有明顯的冠狀動脈粥樣硬化者。

　　鑒別診斷冠心病猝死應(yīng)于其他心源性猝死（如心肌病、心臟瓣膜病、先心病等）相鑒別，還應(yīng)該與心臟病以外的病因如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦干出血、急性出血性胰腺炎等進(jìn)行鑒別。

　　治療

　　猝死的搶救：一旦作出猝死的診斷、應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

　　一、心肺復(fù)蘇。

　?。ㄒ唬┻祿粜那皡^(qū)：在心前區(qū)用拳叩擊三下，對剛發(fā)生心臟停搏病人，部分可復(fù)跳，如不復(fù)跳，可立即進(jìn)行胸外心臟按壓。

　?。ǘ┬赝庑呐K按壓：病人仰臥于硬板床或地上，術(shù)者以左后掌根部置于病人胸骨的下半段的2／3處，將右手掌放在左手背上，雙手有節(jié)奏地按壓，借助身體下壓的力量，有節(jié)奏地每分鐘按壓60－70次，避免用力過大引起肋骨骨折。

　?。ㄈ┛趯谌斯ず粑盒g(shù)者一手托起病人頸部，使頭部盡量后仰，保持呼吸道通暢；另一手捏住病人鼻孔，深呼吸后對準(zhǔn)病人的口用力吹出，每分鐘12次（單人或雙人操作胸外按壓與人工呼吸的比例均為5：1）。

　　二、心肺復(fù)蘇后的處理。

　?。ㄒ唬┬穆?、血壓、心功的恢復(fù)：

　　1、心律失常的處理：嚴(yán)重竇性心動過緩伴發(fā)心搏驟停可用阿托品或異丙基腎上腺素，藥物治療無效時，可用人工心臟起搏。

　　2、低血壓的處理：對低血壓本身可靜脈滴注間羥胺或多巴胺或并用氫化考的松。

　　3、心力衰竭的處理：可根據(jù)病情及有無服用洋地黃制劑情況，給予西地蘭或地高辛。

　?。ǘ┓尾扛腥镜姆乐危阂３趾粑劳〞常粑婪置谖锏那宄?，預(yù)防肺部感染。

　　（三）腦缺氧的防治：為減輕心臟停搏對腦組織的損害，應(yīng)盡早防治腦水腫。具體方法：應(yīng)爭取盡早（在5分鐘內(nèi)）用冰帽保護(hù)大腦，作選擇性的頭部降溫。

　?。ㄋ模┠I功能不全的防治：盡快糾正休克或低血壓，糾正酸中毒，早期應(yīng)用利尿脫水劑如：甘露醇、速尿等。

　　預(yù)后

　　冠心病猝死的預(yù)后主要取決于搶救是否及時、心功能狀態(tài)和心電活動的類型。如在心跳驟停頭4~6分鐘內(nèi)未能及時進(jìn)行心臟復(fù)蘇，其預(yù)后差。若在頭8分鐘內(nèi)未給予復(fù)蘇者，則存活的希望很小。如心跳驟停繼發(fā)于顯著的左室功能減退者，其預(yù)后差，復(fù)蘇的成功率低。即使復(fù)蘇成功，心室顫動的復(fù)發(fā)率也很高。由于嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙所繼發(fā)的心室停搏、心動過緩、電-機械分離，對心臟復(fù)蘇的反應(yīng)差。急性心肌梗死早期的原發(fā)性心室顫動，不是由血流動力學(xué)異常引起的，經(jīng)及時除顫易獲復(fù)律成功。