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臨床技能實(shí)操訓(xùn)練營(yíng)

子宮脫垂的臨床表現(xiàn)及診斷

2008-09-26 10:17 來(lái)源:
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  1.臨床表現(xiàn)

  輕癥者可有一般腰骶部疼痛或下墜感,走路、負(fù)重、久蹲后癥狀加重,休息可減輕。

 ?、蚨戎丶阿蠖日咄怅幉坑袎K物脫出,走路時(shí)腫物變大,休息后可縮小,用手可還納。Ⅲ度者甚至影響正常行走而只能爬行。有的甚至臥床休息用手都不能還納。脫出物因摩擦而有潰瘍形成。

 ?、蚨纫陨系幕颊叱S?a href="http://m.genyda.com/jibing/niaopin/" target="_blank" title="尿頻" class="hotLink">尿頻、尿急、甚至排尿困難,有的需取跪臥位或用手送回膨出的膀胱方能小便。因排尿困難,必然出現(xiàn)不同程度的尿潴留,甚至泌尿系感染。也會(huì)發(fā)生不同程度的尿失禁。

  嚴(yán)重直腸膨出者,直腸在陰道后壁可形成一個(gè)袋,而糞便儲(chǔ)存在其中而需要用手向后推擠方能解大便。

  子宮脫垂能還納者并不影響受孕,但妊娠子宮如脫出,可發(fā)生宮頸嵌頓、水腫,從而不能還納,也不能經(jīng)陰道分娩。如隨妊娠子宮升高而不脫出者,多能經(jīng)陰道分娩

  2.診斷

 ?。?)病史和檢查不難診斷。病史中有腫物脫出,還需經(jīng)檢查證實(shí),不少患者將陰道膨出誤認(rèn)為子宮脫垂。同時(shí)還應(yīng)檢查脫垂程度及有無(wú)張力性尿失禁。

 ?。?)取膀胱截石術(shù)位,不小便,囑病人咳嗽,觀察有無(wú)尿溢出,如有,檢查者用食、中指分置尿道兩旁,稍向前壓迫,再囑病人咳嗽,如能控制尿外溢,表示有張力性尿失禁。再囑患者自行排空小便,消毒后,插入導(dǎo)尿管,檢查有無(wú)尿潴留,潴留量多少。

  (3)囑病人向下屏氣,見(jiàn)有無(wú)子宮頸脫出,或已部分脫出有無(wú)繼續(xù)下降。其程度以屏氣后為準(zhǔn)。視診中也應(yīng)注意有無(wú)前后陰道壁、尿道膨出及其程度。陰道壁及宮頸有無(wú)潰瘍。宮頸未外露者作陰道指診,測(cè)量宮頸距陰道口距離,以cm計(jì)。陰道檢查時(shí)還應(yīng)注意兩側(cè)提肛肌之間的間距的大致寬度。會(huì)陰體裂傷程度。肛診檢查直腸膨出程度,肛門括約肌緊張度。

  子宮脫垂應(yīng)與下列疾病相鑒別:①膀胱膨出;②陰道壁囊腫;③子宮內(nèi)翻;④子宮粘膜下肌瘤;⑤宮頸肌瘤。

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