概述

　　慢性細菌性膀胱炎（chronic bacterial cystitis）常是上尿路急性感染的遷移或慢性感染所致，也可誘發(fā)或繼發(fā)于某些下尿路病變，如良性前列腺增生、慢性前列腺炎、尿道狹窄、膀胱結石或異物、尿道口處女膜融合、處女膜傘、尿道旁腺炎等。

　　病理改變

　　膀胱粘膜蒼白、變薄或肥厚，有時呈小顆粒狀或小囊狀，偶見潰瘍。顯微鏡下可見固有膜內有較多漿細胞、淋巴細胞浸潤和結締組織增生。當炎癥累及肌層使逼尿肌纖維化，膀胱容量可縮小。

　　臨床表現和治療

　　1．間質性膀胱炎（Hunner潰瘍）

　　是一種特殊的慢性膀胱炎。其主要癥狀嚴重尿頻、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多見于女病人。膀胱鏡檢查發(fā)現膀胱容量減少，在膀胱底部或三角區(qū)有粘膜下出血。初次檢查時不易發(fā)現，而在排出膀胱內液體再行充盈時才能看到。亦可在膀胱頂部見到絨毛狀充血，范圍約有1～1．5cm直徑，其中心部位呈黃色。組織學上除可觀察到慢性非特異性潰瘍性膀胱炎，有顯著的肥大細胞浸潤外，尚有神經周圍的慢性炎性浸潤。本病的病因不明，既無細菌感染亦無病毒或真菌可見。有人在本病病人血內查到間質性膀胱炎的抗體，而認為是一種自身免疫病。亦有人認為本病與慢性肉芽腫病有關，或認為本病為一種神經性病變。

　　本病用抗菌藥物無效，將膀胱在全麻下進行過度膨脹可取得暫時的癥狀緩解。其他治療如安靜劑、抗組胺藥物、肝素、腎上腺糖皮質激素或直接膀胱內作硝酸銀燒灼等療效不佳。

　　2．濾泡性膀胱炎（follicularcystitis）

　　本病常見于慢性尿路感染。膀胱鏡可觀察到小的灰黃色隆起結節(jié)，常被炎性粘膜包圍，但有時在結節(jié)間亦可看到正常粘膜。病變常見于膀胱三角區(qū)或膀胱底部。顯微鏡檢發(fā)現在粘膜固有層內有淋巴細胞濾泡組成的結節(jié)，需與腫瘤作鑒別。治療是控制感染，對癥處理。

　　3．腺性膀胱炎（glandular cyslitis）

　　膀胱粘膜水腫，其中有腺樣結構增生，并有許多炎癥細胞浸潤。患者以中年女性為多見。治療應用抗菌藥物，并需去除發(fā)病因素。

　　4．氣性膀胱炎（emphysematous cystitis）

　　少見。常在糖尿病患者發(fā)生。由于在膀胱壁內葡萄糖被細菌（變形桿菌）侵入后而有發(fā)酵導致粘膜的氣性外形。抗菌藥物治療后氣體即消失。

　　5．壞疽性膀胱炎（gangrenous cystitis）

　　這是膀胱損傷的一少見結果。嚴重感染時可見膀胱壁膿腫與壞死。有的病人在整個膀胱壁有壞疽性改變，需作恥骨上膀修造瘺和抗菌藥物沖洗。

　　6.結痂性膀胱炎（incrusted cystitis）

　　常見于女病人。這是由于有尿素分解細菌感染，使尿液變成堿性，從而促使尿液內無機鹽沉淀于膀胱底部，呈片狀、黃白色、堅硬扁平或略隆起的病變而被炎性粘膜所包圍。當沉淀的物質被揭去時，下面的粘膜極易出血。酸化尿液與控制感染后沉淀物常消失。可用氟啶酸、氟哌酸、吡葉酸等治療。

　　7．化學性膀胱炎（chemical cystitis）

　　靜脈注射環(huán)磷酸胺可使該藥物代謝產物在肝內形成從膀胱排出，刺激膀胱粘膜引起嚴重的膀胱炎。膀胱上皮發(fā)生潰瘍。在粘膜固有層的毛細血管擴張，因而發(fā)生出血。嚴重的可使膀胱粘膜固有層和肌肉纖維化變導致膀胱攣縮和膀胱輸尿管回流。這種膀胱炎治療困難，有時需用膀胱擴大手術和輸尿管再植手術。

　　8．放射性膀胱炎（radiocystitis）

　　膀胱接受放射線數月或數年，劑量超過40～65Gy（4000～6500rad）即可能出現放射性膀胱炎。血尿為其主要癥狀。病理改變類似環(huán)磷酸胺所致的膀胱炎。治療不滿意，與環(huán)磷酸胺膀胱炎相似。強的松、維生素E、局部應用硝酸銀和福爾馬林以及電燒灼均無肯定療效。出血時雖用雙髂內動脈結扎亦不易奏效。

　　臨床表現和治療

　　1．間質性膀胱炎（Hunner潰瘍）

　　是一種特殊的慢性膀胱炎。其主要癥狀嚴重尿頻、尿急、下腹痛、排尿痛、血尿等。多見于女病人。膀胱鏡檢查發(fā)現膀胱容量減少，在膀胱底部或三角區(qū)有粘膜下出血。初次檢查時不易發(fā)現，而在排出膀胱內液體再行充盈時才能看到。亦可在膀胱頂部見到絨毛狀充血，范圍約有1～1．5cm直徑，其中心部位呈黃色。組織學上除可觀察到慢性非特異性潰瘍性膀胱炎，有顯著的肥大細胞浸潤外，尚有神經周圍的慢性炎性浸潤。本病的病因不明，既無細菌感染亦無病毒或真菌可見。有人在本病病人血內查到間質性膀胱炎的抗體，而認為是一種自身免疫病。亦有人認為本病與慢性肉芽腫病有關，或認為本病為一種神經性病變。

　　本病用抗菌藥物無效，將膀胱在全麻下進行過度膨脹可取得暫時的癥狀緩解。其他治療如安靜劑、抗組胺藥物、肝素、腎上腺糖皮質激素或直接膀胱內作硝酸銀燒灼等療效不佳。

　　2．濾泡性膀胱炎（follicularcystitis）

　　本病常見于慢性尿路感染。膀胱鏡可觀察到小的灰黃色隆起結節(jié)，常被炎性粘膜包圍，但有時在結節(jié)間亦可看到正常粘膜。病變常見于膀胱三角區(qū)或膀胱底部。顯微鏡檢發(fā)現在粘膜固有層內有淋巴細胞濾泡組成的結節(jié)，需與腫瘤作鑒別。治療是控制感染，對癥處理。

　　3．腺性膀胱炎（glandular cyslitis）

　　膀胱粘膜水腫，其中有腺樣結構增生，并有許多炎癥細胞浸潤?；颊咭灾心昱詾槎嘁姟Ｖ委煈每咕幬?，并需去除發(fā)病因素。

　　4．氣性膀胱炎（emphysematous cystitis）

　　少見。常在糖尿病患者發(fā)生。由于在膀胱壁內葡萄糖被細菌（變形桿菌）侵入后而有發(fā)酵導致粘膜的氣性外形?？咕幬镏委熀髿怏w即消失。

　　5．壞疽性膀胱炎（gangrenous cystitis）

　　這是膀胱損傷的一少見結果。嚴重感染時可見膀胱壁膿腫與壞死。有的病人在整個膀胱壁有壞疽性改變，需作恥骨上膀修造瘺和抗菌藥物沖洗。

　　6.結痂性膀胱炎（incrusted cystitis）

　　常見于女病人。這是由于有尿素分解細菌感染，使尿液變成堿性，從而促使尿液內無機鹽沉淀于膀胱底部，呈片狀、黃白色、堅硬扁平或略隆起的病變而被炎性粘膜所包圍。當沉淀的物質被揭去時，下面的粘膜極易出血。酸化尿液與控制感染后沉淀物常消失。可用氟啶酸、氟哌酸、吡葉酸等治療。

　　7．化學性膀胱炎（chemical cystitis）

　　靜脈注射環(huán)磷酸胺可使該藥物代謝產物在肝內形成從膀胱排出，刺激膀胱粘膜引起嚴重的膀胱炎。膀胱上皮發(fā)生潰瘍。在粘膜固有層的毛細血管擴張，因而發(fā)生出血。嚴重的可使膀胱粘膜固有層和肌肉纖維化變導致膀胱攣縮和膀胱輸尿管回流。這種膀胱炎治療困難，有時需用膀胱擴大手術和輸尿管再植手術。

　　8．放射性膀胱炎（radiocystitis）

　　膀胱接受放射線數月或數年，劑量超過40～65Gy（4000～6500rad）即可能出現放射性膀胱炎。血尿為其主要癥狀。病理改變類似環(huán)磷酸胺所致的膀胱炎。治療不滿意，與環(huán)磷酸胺膀胱炎相似。強的松、維生素E、局部應用硝酸銀和福爾馬林以及電燒灼均無肯定療效。出血時雖用雙髂內動脈結扎亦不易奏效。