概述

　　急性細菌性前列腺炎（acute bacterial prostatis）是由細菌引起的前列腺組織的急性炎癥。如炎癥進一步發(fā)展形成膿腫，稱為前列腺膿腫（prostatis abscess）。

　　病因
    一、致病菌致病菌多數為革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌等，其他的還有假單孢菌、葡萄球菌、鏈球菌、淋球菌、衣原體、支原體等。

　　二、感染途徑大多數由尿道上行感染所致，如經尿道器械操作。血行感染來源于癤、癰、扁桃體、齲齒及呼吸道感染灶。也可由急性膀胱炎、急性尿潴留、急性淋菌性后尿道炎等感染的尿液經前列腺管逆流引起。當機體感冒、疲勞、酗酒、性欲過度、會陰損傷及痔內注射藥物等均可以誘發(fā)急性細菌性前列腺炎。

　　病理改變前列腺局部或全部呈顯著的炎癥反應，腺泡內和四周可見大量的多形核白細胞浸潤。基質彌漫性水腫、充血，早期可見小膿腫，后期有大膿腫形成。急性前列腺炎常與急性膀胱炎有關，并導致急性尿潴留。

　　臨床表現

　　突然發(fā)病，患者出現寒戰(zhàn)、高熱、后背及會陰部疼痛，伴有尿頻、尿急、、尿痛、排尿困難、尿燒灼感，嚴重者可發(fā)生急性尿潴留。臨床上多數患者同時有急性膀胱炎。

　　實驗室及其他檢查

　　一、直腸指診前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高，表面光滑，膿腫形成后，患側前列腺增大，并有飽滿或波動感。感染蔓延可引起精囊炎、附睪炎、菌血癥，故禁忌作前列腺按摩或穿刺。

　　二、前列腺液檢查前列腺液有大量的白細胞或膿細胞，以及含脂肪顆粒的巨噬細胞，培養(yǎng)有大量細菌生長。

　　診斷和鑒別診斷

　　有典型的臨床表現和急性感染史，結合直腸指診和前列腺檢查一般可明確診斷。主要與下列疾病鑒別：

　　1、急性腎盂腎炎：直腸指檢時前列腺炎的特征性表現可幫助明確診斷。

　　2、急性非特異性肉芽腫性前列腺炎：好發(fā)于有嚴重過敏史或支氣管哮喘的患者，是全身性脈管炎的一種表現，血中嗜酸粒細胞增多。

　　并發(fā)癥

　　常見的并發(fā)癥有機型尿潴留、附睪炎、直腸或會陰瘺，血行感染可同時發(fā)生急性腎盂腎炎。

　　治療

　　一、一般治療積極臥床休息，補液利尿，并使用止痛、解痙、退熱等藥物，以緩解癥狀。有急性尿潴留，避免經尿道導尿引流，應用恥骨上套管穿刺造瘺。少數并發(fā)前列腺膿腫，則應經會陰切開引流。

　　二、抗菌治療常用的藥物有復方磺胺甲惡唑；喹諾酮類如環(huán)丙沙星、氧氟沙星；以及頭孢菌素、妥布霉素、氨芐西林、紅霉素等。如淋球菌感染可用頭孢曲松。如厭氧菌感染則用甲硝唑。一療程7天，可延長至14天。

　　預后

　　癥狀完全消失1周以上可認為治愈。本病經及時診斷和正確治療，預后較好。