診斷和鑒別診斷

　　根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室?guī)子跋駥W(xué)檢查，對(duì)前列腺增生的診斷并不困難。一般應(yīng)與下列疾病鑒別：

　　1.膀胱頸硬化癥（膀胱頸攣縮）：

　　由于慢性炎癥所致，發(fā)病年齡較輕，40～50歲出現(xiàn)病狀。臨床表現(xiàn)與前列腺增生相似，但前列腺不增大。膀胱鏡檢查可以確診。

　　2.前列腺癌：

　　前列腺堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)狀，血清PSA升高，鑒別須行活組織或針吸細(xì)胞學(xué)檢查. 3.膀胱癌：

　　膀胱頸附近的膀胱癌臨床也表現(xiàn)為膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱鏡檢查容易鑒別。

　　4.神經(jīng)源性膀胱功能障礙：

　　臨床所見與前列腺增生相似，有排尿困難和尿潴留，腎積水和腎功能不全，前列腺不增大，為動(dòng)力性梗阻。但神經(jīng)性膀胱功能障礙常有明顯的神經(jīng)系損害的病史和體征，往往同時(shí)存在有下肢感覺和運(yùn)動(dòng)的障礙，有時(shí)伴有肛管括約肌松馳和反射消失。靜脈尿路造影顯示上尿路有擴(kuò)張積水，膀胱常呈圣誕樹型。應(yīng)用尿流動(dòng)力學(xué)檢查均可明確鑒別。

　　治療

　　前列腺增生理想的治療是手術(shù)去除前列腺的增生部分。梗阻較輕或難以耐受手術(shù)治療的病例可采取用非手術(shù)療法或姑息性的手術(shù)。

　　一、 藥物治療：

　　癥狀較輕的患者可采用藥物治療，常用的藥物有：（1）α受體阻滯劑可降低膀胱頸和前列腺平滑肌張力，減少尿道阻力，改善排尿功能。常用特拉唑嗪或哌唑嗪和酚芐明。副作用輕微，主要有頭暈、鼻塞、直立性低血壓等。（2）5α還原酶抑制劑可降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮含量，大約服藥3個(gè)月可以使前列腺縮小，改善排尿功能。停藥后易復(fù)發(fā)，需長(zhǎng)期服藥。（3）激素類藥物：常用的有雌激素，但副作用太大，特別是對(duì)心血管系統(tǒng)的危害。（4）其他藥物有降膽固醇藥物以及植物藥等。其作用效果不肯定。

　　二、手術(shù)治療：

　　對(duì)于體質(zhì)尚好，能耐受手術(shù)患者，仍以手術(shù)治療為佳。因內(nèi)分泌素治療僅是相對(duì)的治愈，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)仍然存在，遠(yuǎn)不如手術(shù)解決問題完全徹底。手術(shù)方式可有多種，重要者有下列數(shù)種：

　?、賽u骨上前列腺切除術(shù)：

　　在恥骨上膀胱切除前列腺是一古老的手術(shù)方法?？梢黄谑┬?，亦可分二期施行。一般情況差的病人，如有嚴(yán)重的腎臟損害及心力衰竭，需先作膀胱造瘺引流，待腎功能恢復(fù)，心臟情況亦好轉(zhuǎn)能耐受手術(shù)時(shí)，再考慮手術(shù)治療，對(duì)于此類病人在膀胱造瘺引流的同時(shí)并用性激素來治療是否相宜問題，結(jié)論是性激素治療可減少術(shù)中出血量，而不致造成不利手術(shù)的因素。

　　②恥骨后前列腺切除術(shù)：

　　1945年Millin氏所創(chuàng)用，手術(shù)途徑恥骨后膀胱外，不需切開膀胱，在恥骨聯(lián)合后膀胱前間隙暴露前列腺，在內(nèi)括約肌平面以下切開包膜，剜出前列腺體之肥大部分，然后縫合被膜。本術(shù)式對(duì)較小而纖維化的腺體摘除，最為適宜。

　　③經(jīng)會(huì)陰部前腺摘除術(shù)：

　　此手術(shù)需要在會(huì)陰部切開暴露前列腺，需要特殊經(jīng)尿道的牽引器械，使膀胱頸部較好地暴露于會(huì)陰部的切口。本術(shù)式操作范圍深窄，易于傷及直腸及膀胱內(nèi)括約肌，為前列腺癌腫切除術(shù)所必取之途徑。

　?、芙?jīng)尿道切除前列腺：

　　通過電灼刮切內(nèi)診鏡，經(jīng)尿道內(nèi)將肥大之腺體一條一條地刮除，至排尿通暢。此手術(shù)可多次重復(fù)進(jìn)行，但均不能把肥大之腺體切除干凈。

　　三、其他治療1、前列腺擴(kuò)張法：

　　常用的 有氣囊擴(kuò)張和機(jī)械擴(kuò)張法。近期有一定效果，遠(yuǎn)期效果不明顯，現(xiàn)已少用。

　　2、前列腺支架：

　　常用的支架有肽鎳記憶合金支架、不銹鋼支架。可在X線監(jiān)視、B超引導(dǎo)下或內(nèi)鏡直視下將其置入前列腺尿道部，適用于高齡不能耐受手術(shù)的病人。

　　3、射頻治療和微波治療：

　　此方法是利用射頻和微波的熱效應(yīng)，使局部前列腺壞死、脫落，并破壞膀胱頸、前列腺包膜內(nèi)的α受體，從而達(dá)到改善梗阻癥狀的目的?？山?jīng)直腸或尿道進(jìn)行。

　　4、激光治療：

　　Nd-YAG激光有接觸性、非接觸性和組織內(nèi)插入等方式，利用激光的光熱能效應(yīng)，使前列腺汽化并有效止血，效果確切，損傷小，不良反應(yīng)少，是很有發(fā)展前途的治療方法。