水痘是一種傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病。臨床特點(diǎn)是皮膚粘膜出現(xiàn)瘙癢性水泡疹，全身癥狀輕微。

    「病因」

    病原體為水痘- 帶狀皰疹病毒，即人類皰疹病毒3 型。病毒核心為雙股DNA ，核衣殼是由162 個(gè)殼微粒排列成立體對(duì)稱的二十面體，外有一層脂蛋白包膜。病毒呈球形，直徑150 －200nm.兒童初次感染時(shí)引起水痘，恢復(fù)后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，少數(shù)人在青春期或成年后，受冷、熱、藥物、創(chuàng)傷、惡性病或放射線等因素作用，病毒被激活導(dǎo)致帶狀皰疹。一次感染水痘可獲終身免疫，但在免疫功能受損或已接受過水瘟疫苗者，也可有第2次感染，癥狀輕微。

    「流行病學(xué)」

    本病多發(fā)生在冬末、初春季節(jié)，通過直接接觸、飛沫、空氣傳播。90％患兒年齡＜10歲，高峰為6~9 歲，但亦可發(fā)生在任何年齡包括新生兒期。水痘結(jié)痂后病毒消失，故傳染期自出疹前24小時(shí)至病損結(jié)痂，約7~8 天。潛伏期10~21 天，一般兩周左右。

    「發(fā)病機(jī)制和病理」

    水痘病毒經(jīng)口、鼻侵人人體，首先在上呼吸道內(nèi)增殖，然后進(jìn)人血液產(chǎn)生病毒血癥，引起皮膚及粘膜損害而發(fā)病。如果病毒侵入血中為間歇性，臨床表現(xiàn)為分批出現(xiàn)的皮疹。有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可發(fā)生全身性播散性水痘。水痘皰疹病變僅限于皮膚的表皮層，皰疹基底有多核巨細(xì)胞，核內(nèi)有嗜酸性包涵體，周圍有清楚的暈圈與核膜分開。炎癥亦可深入累< 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理> 及真皮。

    因水痘死亡的患者在身體其他組織如神經(jīng)系統(tǒng)、胃、腸、唾液腺、血管內(nèi)膜中均可見到水痘核內(nèi)包涵體，腦內(nèi)靜脈周圍有神經(jīng)脫髓鞘和神經(jīng)細(xì)胞壞死等病變。

    「臨床表現(xiàn)」

    （一）典型水痘皮疹出現(xiàn)前24小時(shí)可呈現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如低熱、不適、厭食等，亦可見猩紅熱樣或麻疹樣前驅(qū)疹，但很快消失。幼兒常無前驅(qū)期。皮疹特點(diǎn)：①分批出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、卵圓型、淚滴狀小水皰，周圍有紅暈，無臍眼，經(jīng)24小時(shí)，水皰內(nèi)容物變?yōu)闇啙?，水皰易破潰，皰疹持續(xù)3~4 天，然后從中心開始干縮，迅速結(jié)痂，在疾病高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在；②皮疹分布呈向心性，集中在皮膚受壓或易受刺激處，開始為軀干，以后至面部、頭皮、四肢遠(yuǎn)端較少，瘙癢感重；③粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。

    （二）重癥水痘多發(fā)生在惡性病或免疫功能受損病兒，出疹1 周后體溫仍可高達(dá)40~41 ℃；皮損常呈離心性分布，四肢多，水皰疹有臍眼，偶為出血性，在第1 周末可發(fā)生暴發(fā)性紫癜，伴有壞疽。

    （三）先天性水痘孕婦患水痘時(shí)可累及胎兒，在妊娠早期感染，可致多發(fā)性先天性畸形，如：肢體萎縮、皮膚斑痕、皮層萎縮、頭小畸形：自主神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)括約肌控制困難、腸梗阻或Horner綜合征；眼異常包括白內(nèi)障、小眼球、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。病兒常在1 歲內(nèi)死亡，存活者留有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)傷殘。

    「并發(fā)癥」

    （一）皮膚繼發(fā)感染最常見如膿皰瘡、蜂窩組織炎等。

    （二）血小板減少帶有皮膚、粘膜出血，嚴(yán)重者有內(nèi)臟出血。包括腎上腺出血，預(yù)后不良。

    （三）水痘肺炎兒童不常見，臨床< 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理> 癥狀恢復(fù)迅速，X 線改變常持續(xù)6~12周，偶有死亡報(bào)道。

    （四）心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、肝炎、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎及到睪丸炎等均有少數(shù)病例報(bào)道。喉部損傷可引起水腫，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸窘迫。

    （五）神經(jīng)系統(tǒng)腦炎常在出疹后數(shù)日出現(xiàn)，發(fā)病率＜1 ‰，死亡率為5%~10%.呈現(xiàn)小腦癥狀者如共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、顫抖等較出現(xiàn)驚厥及昏迷等腦癥狀者預(yù)后為好。存活者中15％有癲癇、智能低下和行為障礙等后遺癥。其他神經(jīng)系統(tǒng)合并癥包括：格- 巴綜合征、橫斷性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、伴暫時(shí)性視力喪失的視神經(jīng)炎和下丘腦綜合征等。Reye綜合征在水痘后發(fā)生者占 10 ％。

    「治療」

    無合并癥的水痘不需特殊處理，僅需對(duì)癥治療：如剪短病兒指甲，戴連指手套，以防抓傷；勤換內(nèi)衣，消毒水洗浴，減少繼發(fā)感染；局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；因有報(bào)道使用水楊酸制劑后Reye綜合征發(fā)生率增加，故可用其他退熱劑替代。

    水痘肺炎或免疫功能受損者患水痘時(shí)可給無環(huán)鳥苷靜脈注射，8 小時(shí)1 次，每500mg/m2. 于 1小時(shí)內(nèi)施入，可預(yù)防肺炎或其他內(nèi)臟受累；口服每次 20mg ／kg，每日 4次、共5 天；在潛伏期服用可減輕病情。繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)給抗生素治療。

    「預(yù)防」

    對(duì)使用大劑量激素、免疫功能受損和惡性病患者，在接觸水癥72小時(shí)內(nèi)可給予水痘帶狀皰疹免疫球蛋白（VZIG）125~625U/kg 肌注，可以起到預(yù)防作用。易感孕婦在妊娠早期接觸水痘者亦應(yīng)給予VZIG被動(dòng)免疫；母親在分娩前5 天或后2 天內(nèi)患本病的新生兒，亦推薦使用 VZIG.

    水痘減毒活疫苗已在國外開始使用，副作用少，接觸水痘后立即給予即可預(yù)防發(fā)病，即使患病亦極輕微，故凡使用激素或惡性病患兒在接觸水痘后均應(yīng)予以注射。

    控制傳染源，隔離病兒至皮疹全部結(jié)痂為止；托幼機(jī)構(gòu)中已經(jīng)接觸的易患者應(yīng)檢疫3 周。