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臨床技能實操訓(xùn)練營

尿毒癥對心血管系統(tǒng)的影響

2008-09-27 17:04 來源:
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 ?。?)尿毒癥心包炎以前,尿毒癥患者出現(xiàn)心包炎,常常為臨終前的征兆,自從有了透析療法,患者得以長期存在。然而,在透析不夠充分或嚴重營養(yǎng)不良情況下,也可發(fā)生心包炎。PABICO報告:透析治療較好的患者,偶爾也可以并發(fā)病毒性心包炎,它與腺病毒感染有關(guān)。尿毒癥患者免疫功能低下,個別患者免疫功能缺陷,更易發(fā)生腺病毒感染。透析患者應(yīng)用抗凝劑,可以誘發(fā)心包出血,心包內(nèi)液體蓄積,稱心包填塞,可以壓迫心臟而造成嚴重后果。

 ?。?)尿毒癥心肌炎尿毒癥心肌病是比較少見的,臨床表現(xiàn):心臟極度擴大,嚴重心衰。這種心肌炎常常發(fā)生在有嚴重營養(yǎng)不良的患者,但也不能簡單地把特殊維生素和營養(yǎng)缺乏與心肌病的病理改變聯(lián)系在一起,也可能還有其他的原因有待探討。

  (3)心律失常心律失常通常與鉀的失衡有關(guān)。飲食不慎,外科手術(shù)或嚴重感染引起的突然高血鉀可導(dǎo)致心律紊亂,血鉀的改變對已用洋地黃的患者更危險,急驟的血鉀降低也可引起心律失常

 ?。?)轉(zhuǎn)移性心肌鈣化在一些長期高血磷患者中,像其他組織一樣,心肌也可以發(fā)生轉(zhuǎn)移性鈣化,這樣使一部分心肌纖維喪失功能,而出現(xiàn)頻繁的心律失常。

 ?。?)高血壓高血壓是慢性腎小球腎炎的常見癥狀,可以通過嚴格的水、鈉控制來預(yù)防和控制高血壓,但很多患者血壓控制不住,需要用降壓藥物,一般不需要雙腎切除,作者一組98例慢性血液透析患者,31例透析前血壓正常,67例血壓高于18.67/12kpa(140/90mmHg),經(jīng)規(guī)律性血液透析,結(jié)合用少量降壓藥物,40例血壓可以維持在正常范圍,27例經(jīng)用多種降壓藥物,血壓很難控制,這些患者中17例接受了同種尸體腎移植,在有功能腎長期存活(4年以上)的13例中,8例血壓回降至正常,7例患者服用少量降壓藥物,血壓可以維持在18.67/12kPa以下,提示腎移植是治療尿毒癥頑固性高血壓的理想方法。

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