目前老年胸腔積液的治療效果不很理想。因此，進(jìn)一步了解其病因、發(fā)病機(jī)制以及探索實(shí)用的實(shí)驗(yàn)診斷方法，具有重要的臨床意義。本研究提示，在胸液中有一定的皰疹病毒陽性發(fā)現(xiàn)；皰疹病毒〔尤其是人類巨細(xì)胞病毒（HCMV）〕感染可能是導(dǎo)致或加重老年胸腔積液及影響治療效果的重要因素。

　　1.對(duì)象與方法

　　1.1　對(duì)象所有病例來自本院老年病科和呼吸科1997年1月～2006年6月確診的住院患者。其中，①結(jié)核性胸腔積液（結(jié)核組）63例，男34例、女29例，年齡60～83歲；②非腫瘤性、非結(jié)核性的心臟病、肝病、腎臟疾病導(dǎo)致的胸腔積液（漏出組）57例，男29例、女28例，年齡60～87歲；③原因未明的其他良性胸腔積液（原因未明組）59例，男24例、女35例，年齡60～89歲。

　　1.2　方法采集胸液，離心后留取包括沉淀在內(nèi)的約200μl胸液為檢測(cè)標(biāo)本，充分混勻，待測(cè)。應(yīng)用PCR檢測(cè)人類巨細(xì)胞病毒（HCMV）、埃潑思坦巴爾病毒（EBV）和單純皰疹病毒（HSV），3種皰疹病毒商品PCR試劑盒由上海復(fù)星醫(yī)藥股份公司提供，各項(xiàng)檢測(cè)操作按各試劑盒操作說明書進(jìn)行。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　2.結(jié)果

　　各組均有一定的皰疹病毒陽性發(fā)現(xiàn)，無混合感染情況。病原體的檢出率為HCMV＞EBV＞HSV。與漏出組比較，結(jié)核組和原因未明組檢測(cè)HCMV的結(jié)果具顯著性（χ2=3512和4095，P＜005），其余結(jié)果的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞005）。見表1。

　　表1各組胸液標(biāo)本皰疹病毒陽性結(jié)果（略）

　　與漏出組比較：1）χ2=3512，P＜005；2）χ2=4095，P＜005

　　3.討論

　　胸膜腔液過多為病理現(xiàn)象，稱為胸腔積液或胸水征。胸腔積液時(shí)，按胸水的性質(zhì)可分為滲出性胸水和漏出性胸水。引起胸腔積液的原因有多種，惡性腫瘤、微生物感染等多導(dǎo)致滲出性胸水，心、肝、腎性疾病和重度營(yíng)養(yǎng)不良等多導(dǎo)致漏出性胸水。此外，還有一類原因未明的胸水征，以滲出性胸水常見，常規(guī)方法難以確定其原因而令臨床困惑。臨床治療胸腔積液時(shí)常發(fā)生療效不理想的情況，有時(shí)在應(yīng)用抗病毒藥物及免疫調(diào)節(jié)劑后能夠取得較好的治療效果。提示，造成胸腔積液的原因除了經(jīng)典的腫瘤、結(jié)核、低蛋白、高阻力、變態(tài)反應(yīng)等因素外，某些病毒感染也可能是導(dǎo)致或加重胸水征的重要原因。然而，此方面的研究報(bào)道甚少。

　　皰疹病毒能夠感染人類，引起多種癥狀與疾病，感染常發(fā)生在機(jī)體抵抗力低下時(shí)，可表現(xiàn)為急性過程、隱匿感染、感染持續(xù)狀態(tài)等，痊愈后可產(chǎn)生一定的免疫能力〔1〕。由于皰疹病毒的感染和致病性的多樣性和復(fù)雜性，未知問題還很多。本研究顯示，應(yīng)用PCR技術(shù)分別在老年結(jié)核性胸腔積液、漏出性胸腔積液和原因未明胸腔積液患者的胸水標(biāo)本中能檢測(cè)到HCMV及EBV和HSV陽性結(jié)果，且3種皰疹病毒的分布和檢出率有所不同，其中，①HCMV在各組中均有分布，檢出率較其他2種皰疹病毒高，呈原因未明組＞結(jié)核組＞漏出組排列；②EBV也可以在各組中被發(fā)現(xiàn)，但檢出率低；③而HSV僅在結(jié)核組有1例陽性發(fā)現(xiàn)，其余各組均無陽性結(jié)果。提示，皰疹病毒感染與老年胸腔積液之間有某種聯(lián)系，皰疹病毒感染可能是導(dǎo)致或加重老年胸腔積液的重要原因之一；不同的皰疹病毒感染造成的病理損害不相同，對(duì)胸腔積液的作用也有較大的不同，其中似以HCMV作用較大、EBV作用似乎較弱、而HSV作用不肯定。

　　胸腔積液中有較高的皰疹病毒陽性發(fā)現(xiàn)，可能與機(jī)體免疫功能低下或免疫功能失調(diào)容易發(fā)生皰疹病毒感染有關(guān)〔2〕。老年人由于整體機(jī)能的衰退，免疫力及抵抗力均呈脆弱狀態(tài)，抗感染能力低下，此時(shí)容易發(fā)生皰疹病毒等病毒感染；隨后也容易造成免疫系統(tǒng)失衡而加重疾病或引發(fā)新的病理情況〔2〕。胸腔積液發(fā)生后機(jī)體免疫失衡，容易引起皰疹病毒繼發(fā)感染，因而加重胸腔積液的程度，造成病情加重、療效不佳等情況，其中，結(jié)核病與免疫失衡關(guān)系密切，這些情況下可能易發(fā)生皰疹病毒感染，因此這些胸腔積液皰疹病毒檢出率較高，而漏出性胸腔積液與免疫力低下及感染的關(guān)系不確定，故這類胸腔積液中皰疹病毒檢出率低?？赡芤虬捳畈《靖腥狙装Y刺激或免疫刺激而發(fā)生胸腔積液（如原因未明的胸腔積液可能與此有一定的關(guān)系）。皰疹病毒感染可導(dǎo)致臨床情況復(fù)雜化和加重病情，從而可能影響胸腔積液的治療及康復(fù)過程。

　　本研究初步提示，皰疹病毒感染（特別是HCMV）可能是導(dǎo)致或加重老年良性胸腔積液的重要因素之一，臨床診治老年胸腔積液時(shí)應(yīng)充分考慮皰疹病毒感染因素，重視對(duì)皰疹病毒的檢測(cè)并予以針對(duì)性抗病毒和免疫調(diào)節(jié)治療（如應(yīng)用無環(huán)鳥苷衍生物類藥物如阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋等和膦甲酸鈉等抗病毒治療有一定效果），也應(yīng)對(duì)皰疹病毒與胸腔積液的關(guān)系做進(jìn)一步研究。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1.金奇醫(yī)學(xué)分子病毒學(xué)·皰疹病毒〔M〕北京：科學(xué)出版社，2001：711809

　　2.陳宇，楊林瀛，龐桂芬，等皰疹病毒感染與胸腔積液的關(guān)系〔J〕中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004；4（12）：19612