凡外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、急慢性膿胸及各種原因所致食管、支氣管瘺以及開胸術(shù)后患者均應(yīng)放置胸腔引流管。如護(hù)理不當(dāng)，易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，其中胸腔引流管堵塞是最常見的并發(fā)癥。本文分析探討胸腔引流管堵塞的原因、預(yù)防措施和排除方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1.資料與方法

　　1.1　臨床資料

　　我院自1996年8月至2003年3月共收治留置胸腔閉式引流管患者98例，男性79例，女性19例，年齡21~76歲，留置時(shí)間2~10d。其中自發(fā)性氣胸38例，外傷性血氣胸29例，食管平滑肌瘤15例，食管癌7例，肺癌4例，食管裂孔疝3例，縱膈腫瘤2例。

　　1.2　方法

　　留置胸腔引流管患者，每2h由上至下擠管一次，保持引流通暢，并通過監(jiān)測(cè)生命體征、觀察水封瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)情況以及有無氣泡冒出、聽診肺部呼吸音等方法觀察引流管是否通暢，有無脫出。

　　2.結(jié)果

　　98例患者中，81例引流通暢，置管時(shí)間均小于5d；17例引流管堵塞者，經(jīng)查找原因，采取了相應(yīng)的處理措施，均順利拔管，置管時(shí)間6~10d。

　　3.討論

　　3.1　胸腔引流管堵塞原因

　　胸腔引流管堵塞最常見的原因有：①引流管折壓、扭曲；②血塊、膿塊或殘?jiān)氯鞴芑蛞鞴艿慕宇^狹窄，被血凝塊堵塞；③胸壁切口狹窄或肋間隙狹窄壓迫引流管；④引流管側(cè)孔緊貼胸壁或膈肌上升頂住了引流管管口；⑤引流管可滑至肋骨外置于皮下，或脂肪和肌肉層較厚而使引流管不在胸腔內(nèi)；⑥引流管插入位置太低；⑦引流裝置有漏氣不密封現(xiàn)象；⑧負(fù)壓吸引時(shí)，因負(fù)壓吸力不足，如果肺臟的漏氣量大于負(fù)壓吸引量，可不產(chǎn)生氣泡；⑨管道太短，病人改變體位時(shí)部分或全部脫出胸膜腔。針對(duì)上述種種原因，我們應(yīng)積極采取預(yù)防措施，并及時(shí)加以排除。

　　3.2　預(yù)防措施

　　首先選擇適宜的胸導(dǎo)管，排液導(dǎo)管選擇質(zhì)地較硬的導(dǎo)管，排氣導(dǎo)管選擇質(zhì)地較軟的導(dǎo)管。其次做好心理護(hù)理，解釋置管的目的及注意事項(xiàng)，并采取有效的體位，氣胸者取健側(cè)半臥位，液胸者取患側(cè)半臥位，利于呼吸和氣體、液體排出。再次對(duì)持續(xù)引流者，需做好胸腔引流的護(hù)理：①管道密封良好，皮膚縫合嚴(yán)密，水封瓶長(zhǎng)玻璃管應(yīng)以浸入水平面下3~4cm為宜；②水封瓶應(yīng)放在床下某一固定位置，防止碰倒、踢翻或打碎；③帶管下床時(shí)要注意引流瓶位置低于膝關(guān)節(jié)；④引流裝置要放在低于病人胸腔的位置，即水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60cm處；⑤搬運(yùn)病人、更換引流裝置或做檢查時(shí)應(yīng)先雙鉗夾管，水封瓶置于床上病人雙下肢之間，防止滑脫。

　　3.3　排除方法

　　引流管是否通暢，主要觀察水封瓶的長(zhǎng)玻璃管有無水柱波動(dòng)及氣體排出，正常水柱上下波動(dòng)約為4~6cm，不超過10cm。放置胸腔引流管后，如短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)水柱波動(dòng)消失，無氣泡冒出，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，聽診患肺呼吸音減弱或消失，或者出現(xiàn)皮下氣腫，說明引流管不通，應(yīng)及時(shí)查明原因，對(duì)癥處理。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　3.3.1　查明原因

　　檢查引流管是否受壓、折疊、扭曲，管道密封情況，如瓶塞有無松動(dòng)、水封瓶有無裂隙及漏水、管道有無漏氣、長(zhǎng)玻璃管是否在液面下，如有異常及時(shí)更換。

　　3.3.2　管道堵塞處理

　　疑為異物堵塞，可上下擠壓引流管。如血塊或滲出液阻塞引流管，擠壓無效時(shí)，可協(xié)助醫(yī)生按無菌操作要求，用空針管抽吸或以無菌生理鹽水10~20ml自引流管注入胸腔，沖洗導(dǎo)管使之通暢，或從引流管注入鏈激酶或胰蛋白酶，溶解血塊，以利于排出。如為膿胸引流不暢，可戴上無菌手套用手指探查膿腔，調(diào)整引流管位置，每周取出引流管清洗一次，消毒后（或更換新的）再放入。大量血胸引流時(shí)，如引流突然中斷，病人出現(xiàn)休克表現(xiàn)，經(jīng)擠壓管道，調(diào)整位置后仍未見血液流出，應(yīng)考慮為胸腔凝血塊形成或血胸未能及時(shí)引流，此后出血可因胸腔內(nèi)積血及凝血塊增多而致引流管阻塞，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備和抗休克救治。

　　通過對(duì)98例留置胸腔引流管病人的觀察與護(hù)理，采取一定的預(yù)防措施，并對(duì)17例堵塞者查找原因，及早排除，病人因此未出現(xiàn)不良后果及嚴(yán)重的并發(fā)癥。