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臨床技能實(shí)操訓(xùn)練營(yíng)

鼻咽癌的臨床表現(xiàn)及預(yù)后

2008-09-26 09:44 來(lái)源:
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 ?。ㄒ唬┏鲅缙诳捎谐鲅Y狀,表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時(shí)涕中帶血。早期痰中或涕中僅有少量血絲,時(shí)有時(shí)無(wú)。晚期出血較多,可有鼻血。

  (二)耳鳴、聽(tīng)力減退、耳內(nèi)閉塞感鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁,側(cè)窩或咽鼓管開(kāi)口上唇時(shí),腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽(tīng)力下降,還可發(fā)生卡他性中耳炎。單側(cè)性耳鳴或聽(tīng)力減退、耳內(nèi)閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。

 ?。ㄈ?a href="http://m.genyda.com/jibing/toutong/" target="_blank" title="頭痛" class="hotLink">頭痛為常見(jiàn)癥狀,占68.6%??蔀槭装l(fā)癥狀或唯一癥狀。早期頭痛部位不固定,間歇性。晚期則為持續(xù)性偏頭痛,部位固定。究其原因,早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起,或是對(duì)三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致。晚期病人常是腫瘤破壞顱底,在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起。

 ?。ㄋ模?fù)視由于腫瘤侵犯外展神經(jīng),常引起向外視物呈雙影。滑車神經(jīng)受侵,常引起向內(nèi)斜視、復(fù)視,復(fù)視占6.2%~19%。常與三叉神經(jīng)同時(shí)受損。

 ?。ㄎ澹┟媛橹该娌科つw麻木感,臨床檢查為痛覺(jué)和觸覺(jué)減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損;腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區(qū)、三叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺(jué)異常。面部皮膚麻木占10%~27.9%。

  (六)鼻塞腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞。腫瘤較小時(shí),鼻塞較輕,隨著腫瘤長(zhǎng)大,鼻塞加重,多為單側(cè)性鼻塞。若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。

 ?。ㄆ撸╊i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,約為60.3%~86.1%,其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23.9%~75%)。有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶,而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)。這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小,并向粘膜下層組織內(nèi)擴(kuò)展有關(guān)。

 ?。ò耍┥嗉∥s和伸舌偏斜鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管。使舌下神經(jīng)受侵,引起伸舌偏向病側(cè),伴有病側(cè)舌肌萎縮。

  (九)眼險(xiǎn)下垂、眼球固定與動(dòng)眼神經(jīng)損害有關(guān)。視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān)。

  (十)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約在4.8%~27%之間。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等,多器官同時(shí)轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。

 ?。ㄊ唬┌榘l(fā)皮肌炎皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā),故對(duì)皮肌炎病人無(wú)論有無(wú)鼻咽癌的癥狀,均應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部。

 ?。ㄊ┩=?jīng)作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見(jiàn),與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān)。

  鼻咽癌的自然病程各病人之間差異很大。從初發(fā)癥狀到死亡的自然病程從3個(gè)月到l13個(gè)月不等。鼻咽癌以放射治療為主。據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道,放射治療后5年生存率為8%~62%。隨著放射治療設(shè)備更新,放射治療技術(shù)改進(jìn),鼻咽癌放射治療后的5年生存率不斷提高。上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院報(bào)告,1955年以前應(yīng)用深度x線治療,5年生存率為8%,1983年5年生存率為54%。鼻咽癌放療后的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是病人死亡的主要原因,因此除了要改進(jìn)放療技術(shù),提高放療效果外,還要對(duì)鼻咽癌的生物學(xué)特性,鼻咽癌病人機(jī)體方面的因素以及腫瘤與病人機(jī)體相互作用等因素進(jìn)行研究。根據(jù)病人機(jī)體鼻咽癌的生物學(xué)特性,在治療上從放療、化療、手術(shù)治療、免疫治療、中醫(yī)中藥和其他治療方法上綜合考慮,選擇和制定適宜的治療方案,以進(jìn)一步提高療效。

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