【摘要】目的研究流行性出血熱（EHF）腎組織中增殖細胞核抗原（PCNA）和波形絲蛋白（vimentin）的表達及意義。方法應用多重PAP免疫組化方法，對17例EHF尸檢腎組織中PCNA和vimentin的表達進行觀察。結果EHF尸檢腎組織PCNA的陽性率為64.71％，集合管的增殖指數(shù)顯著大于遠曲小管（P∨0.01），低血壓休克期患者遠曲小管和集合管上皮細胞vimentin呈強陽性表達，相同部位PCNA也呈陽性，PCNA的陽性強度與局部病變的程度相一致。結論EHF患者急性腎功能衰竭的早就存在損傷腎小管上皮細胞的再生、增殖和分化，這些變化在EHF腎損傷的修復反應中具有重要的意義。

　　流行性出血熱（EHF）累及腎臟時，可表現(xiàn)為不同程度的急性腎功能衰竭（ARF）。組織形態(tài)學及免疫組化研究表明，EHF腎損傷除腎髓質出血外，主要表現(xiàn)為腎小管不同程度的變性、壞死和細胞骨架改變〔1，2〕。目前認為，病毒的直接作用、免疫因素和炎性介質的參與，以及低血壓休克共同作用所致腎小管上皮細胞損傷是ARF的主要原因，但對腎臟損傷后的修復過程卻了解甚少。我們以抗增殖細胞核抗原（PCNA）和抗波形絲蛋白（vimentin）的單克隆抗體（mAb），檢查了受損傷的腎組織中腎小管上皮細胞的增殖和分化，并探討了腎小管上皮細胞的再生在腎損傷后修復過程中的作用。

　　1.材料和方法

　　1.1　材料腎組織標本取自17例EHF患者尸檢腎臟（由上海醫(yī)科大學病理學教研室提供），其中男14例，女3例，年齡20～58歲。臨床分期：低血壓休克期5例、少尿期11例、恢復期1例。所有病例既往均無急、慢性腎臟病病史，但均有不同程度的ARF，死后經組織病理學和檢測病毒抗原而確診。正常對照組（5例）的標本取自腎良性腫瘤旁的組織，經HE染色后光鏡觀察，腎組織的形態(tài)結構基本正常。上述組織經100mL/L福爾馬林固定、石蠟包埋，制成連續(xù)性切片（5μm）后待檢。免疫組化中所用一抗為抗PCNA（PC10，1∶100，DaKo公司產品）的mAb和抗波形絲蛋白（vimintinV9，1∶200，DaKo公司產品）的mAb。

　　1.2　方法

　　1.2.1　EHF腎組織的免疫組化染色采用多重PAP染色法〔3〕。主要步驟：組織切片脫蠟至水，以甲醇（800mL/L）H2O2（3.3mL/L）處理40min，滅活內源性過氧化物酶后，再以20mL/L正常羊血清37℃封閉1h.然后依次加抗PCNAmAb（1∶100）或抗vimentinmAb（1∶200，4℃孵育72h），羊抗鼠IgG（1∶300，本室制備）及鼠PAP（1∶10000，武漢生物制品所）進行多重PAP染色。實驗中以正常腎組織替代EHF患者的腎組織，以無關mAb或替代一抗及同一組織片作為自身對照。醫(yī)學教育網搜集整理

　　1.2.2　PCNA＋細胞核的定量采用了以下幾個指標：①每個腎小球中PCNA的相對均值為所有腎小球中PCNA＋細胞總數(shù)除以腎小球個數(shù)。②分別計數(shù)腎小管不同部位PCNA＋的細胞，并隨機計數(shù)10個高倍視野中PCNA＋的腎小管上皮細胞數(shù)。③增殖指數(shù)（PI）為平均每個高倍視野中PCNA＋的細胞數(shù)。所獲結果以━±s表示，組間均數(shù)的差異采用t檢驗。

　　2.結果

　　2.1　EHF腎組織中PCNA的表達17例EHF患者的腎臟中，有11例PCNA呈陽性（64.71％）。各節(jié)段腎小管的PI值不盡相同（3.13～22.99）。PCNA＋細胞主要分布于遠曲小管和集合管，但集合管的PI值顯著大于遠曲小管（P∨0.01）。腎皮質遠曲小管也有不同程度的PCNA表達，定位于細胞核。腎小球中PCNA的相對平均值為1.63，與正常對照組無顯著差異（P∧0.05）。PCNA＋細胞不僅見于形態(tài)正常的腎小管，也見于“增生的集合管”（7/11例）。其中6例在PCNA表達的部位伴有不同程度的腎小管損傷、出血等病變。另外，部分病例的血管內皮細胞（2/17）和間質中，浸潤的炎細胞PCNA的表達呈陽性。在低血壓休克期患者的腎臟中，可檢出PCNA的表達（4/5例），少尿期PCNA＋細胞數(shù)增多，但無統(tǒng)計學意義（P∧0.05）。10例正常對照組的腎組織僅1例PCNA呈陽性，且PCNA＋細胞數(shù)極少。

　　2.2　EHF腎組織中vimentin的表達17例EHF患者的尸檢腎臟中，腎小球vimentin的表達同正常對照組；9例低血壓休克期患者腎臟的遠曲小管及集合管上皮細胞vimentin的表達呈陽性，定位于胞漿近基膜處，外髓部位的集合管表達極弱。有6例患者的組織連續(xù)切片中，PCNA和vimentin表達于同一部位的集合管，且大多數(shù)集合管上皮細胞有變性壞死。表達vimentin的小血管有不同程度的擴張和充血，尤以髓質為甚并伴有出血。正常對照組的腎小球、大血管內皮和平滑肌中vimentin呈均勻分布，但腎小管呈陰性。

　　2.3　病理形態(tài)學改變8例EHF患者的腎小球毛細血管擴張充血，并伴有系膜區(qū)增寬或輕度系膜細胞增生，3例有局灶、節(jié)段性腎小球纖維化。近曲小管上皮細胞有玻璃樣變性者3例、壞死者9例；髓質腎小管上皮細胞發(fā)生變性壞死者13例、腔內有蛋白管型者8例、上皮細胞管型者9例、紅細胞管型者9例和鹽類結晶者6例。5例腎髓質部位有灶性壞死，10例有腎小管再生的形態(tài)學表現(xiàn)，以集合管最明顯，偶見核分裂相。14例腎間質有不同程度的水腫和血管擴張、淤血，16例伴有彌漫性出血，9例有散在淋巴細胞和單核細胞浸潤。

　　3.討論

　　PCNA是細胞DNA聚合酶的輔助蛋白，具有促進DNA聚合酶δ延伸DNA鏈，及增強DNA聚合酶Ⅲ活性的作用。近年研究發(fā)現(xiàn)，在損傷細胞的DNA修復過程中，也表達PCNA〔4〕。Vimentin是一類中間絲蛋白，正常僅表達于間質細胞，是細胞早期增殖、分化的標志之一。缺血后2～5d，vimenti3片段的表達增強，提示損傷部位有細胞的增殖反應〔5〕。

　　本研究結果顯示，在EHF低血壓休克期病例的遠曲小管和集合管上皮細胞vimentin呈強陽性表達，PCNA呈陽性，且后者表達的強度與局部病變的程度相一致，提示這些部位的上皮細胞存在DNA的損傷和修復。Vimentin＋的上皮細胞是確定腎臟修復的重要標志。此外，PCNA的表達不僅出現(xiàn)于再生的小管細胞，在病變區(qū)內形態(tài)正常的腎小管上皮細胞也呈陽性，而在近曲小管和腎小球中則較少出現(xiàn)陽性。

　　綜合以上表明，EHF患者的腎組織中存在著腎小管上皮細胞增生、分化的重要證據。腎小管上皮細胞vimentin和PCNA的表達，提示本病的早期就存在損傷腎小管的增生反應；腎臟遠曲小管既是損傷嚴重的部位，也是再生修復最活躍的部位，在EHF患者腎損傷的修復中具有重要的意義。

　　參考文獻：

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　　〔2〕陳威，楊守京，劉彥仿，等。免疫組織化學研究流行性出血熱腎組織中細胞骨架蛋白和IV型膠原的改變〔J〕。第四軍醫(yī)大學學報，1997；18（3）：201－206。

　　〔3〕楊守京，劉彥仿，劉瑩瑩，等。多重PAP及多重PAP結合ABC免疫細胞化學方法的建立、敏感性分析與應用〔J〕。中國組織化學與細胞化學雜志，1993；2（1）：42－52。

　　〔4〕Shivji MKK， Podust VN， Hu cher U， et al. Nucleotide excision repair DNA synthesis by DNA polymerase e ilon in the presence of PCNA，RFC and RPA〔J〕。Biochemistry， 1995；34（15）：5011－ 5017。

　　〔5〕Witzgall R， Brown B， Schwarz C，et al. Localization of proliferating cell nuclear antigen，vimentin， c Fos， and clusterin in the postischemic kidney. Evidence for a heterogeneous genetic re o e among nephron segments and a large pool of mitotically active and dedifferentiated cells〔J〕。J Clin Invest， 1994；93：2175 － 2188。