檢查脊柱時，應(yīng)脫去上衣，雙足并攏站立位，雙下肢直立，雙手自然下垂。

　　（一）背面視診

　　1、脊柱  是否正中，有無側(cè)凸畸形，上身傾向何側(cè)。脊柱側(cè)凸（scoliosis），應(yīng)記明側(cè)凸的方向及部位C形、反C形、S形或反S形；兩肩是否等高，雙髂嵴上方是否水平。上身移向何側(cè)，可從第7頸椎棘突垂一條直線來估計移位的程度。脊柱側(cè)凸可分為：①姿勢性側(cè)凸，見于兒童發(fā)育期坐位姿勢不良、椎間盤脫出癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等，如站立位有側(cè)彎而在坐位或臥位消失時，可因兩下肢不等長所致；②器質(zhì)性側(cè)凸，見于枸僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連及肩部畸形等病變，改變體位不能使側(cè)凸得到糾正。

　　2、背肌情況  正常及經(jīng)常鍛煉者，背肌在脊柱兩旁隆起，中央呈現(xiàn)一條溝狀。經(jīng)常在彎腰位工作或缺乏鍛煉者背肌萎縮，兩側(cè)背肌變平而中央的棘突呈一條隆起，日久易產(chǎn)生駝背及腰背韌帶勞損。此外應(yīng)注意雙側(cè)骶棘肌是否對稱、有無萎縮或痙攣。凡腰痛的病人，如腰椎結(jié)核，急性扭傷等，常有腰肌痙攣。

　　3、自動運(yùn)動  脊柱的運(yùn)動主要在頸椎及腰椎，它的運(yùn)動包括前屈后伸，左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)。檢查頸椎時應(yīng)固定雙肩，使軀干不參與運(yùn)動。

　　檢查胸椎活動度可先固定骨盆再轉(zhuǎn)動肩部，以深呼氣和呼氣胸圍之差作為胸部擴(kuò)張度，一般正常值為5cm；若胸部擴(kuò)張度消失，往往提示肋骨后關(guān)節(jié)與胸椎間的異常，多見于強(qiáng)直性脊柱炎。

　　「脊柱特殊檢查」

　　1、瑞-舒（Wright-Schober）測試法測定脊柱前彎時的伸長率，即囑受試者作立正姿勢，以髂嵴為中心，在其上10cm及下5cm處各作一標(biāo)志，測量兩點間距離。正常人彎腰時的兩點距離較直立時的15cm增加4~8cm。該檢查法可對幼年強(qiáng)直性脊柱炎病人進(jìn)行動態(tài)觀察。

　　2、拾物試驗  檢查患者的脊柱活動，可使其拾取一件放在地上的物品，觀察脊柱的活動是否正常。腰椎有病變拾物要屈曲兩側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)而腰挺直。

　　（二）側(cè)面視診  正常人脊柱有四個彎曲部位，稱為生理性彎曲或S狀彎曲。即頸段稍向前凸；腰段有較明顯的前凸；胸段稍向后凸；骶椎則有較大幅度的后凸。

　　1、脊柱后凸（kyphosis）即脊柱過度后彎，多發(fā)生于胸段，也稱駝背（gibbus）。檢查時可發(fā)現(xiàn)胸部塌陷，腹部向前凸出。脊柱胸段后凸原因很多，表現(xiàn)也不盡相同。如小兒脊柱后凸多為胸椎錐體結(jié)核引起，病變常發(fā)生在下胸部，由于錐體破壞，棘突向后明顯突出，稱為成角畸形。青少年胸段下部及腰段均與后凸，多為發(fā)育期姿勢不良或患脊椎骨軟骨炎的后果。成年人胸段成弧形（或弓形）后凸，見于強(qiáng)直性脊柱炎，脊柱強(qiáng)直固定，仰臥位脊柱亦不能伸平。老年人脊柱后凸，多發(fā)生在胸段上半部，為骨質(zhì)退行性變、胸椎錐體被壓縮而成。外傷性胸椎骨折后，可在任何年齡組中成為發(fā)生脊柱后凸的原因。

　　2、脊柱前凸（lordosis）即脊柱過度向前彎曲，發(fā)生在腰椎部分時，又稱挺腰畸形，可見于妊娠等生理情況，也可因大量腹水、脊椎滑脫癥、先天性髖關(guān)節(jié)脫位或炎癥所致的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形所致。

　　此外，在側(cè)面尚可觀察脊柱的屈伸活動范圍及彎腰時活動的中心部位。腰前屈時，正常脊柱可彎曲成C形，而病態(tài)脊柱的活動度明顯減少，主要活動中心在髖關(guān)節(jié)。

　　（三） 脊柱壓痛與叩擊痛  檢查脊柱的疼痛部位時，應(yīng)使患者俯臥位，使椎旁肌肉放松，準(zhǔn)確地找出壓痛部位，檢查脊椎壓痛時用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突，正常人脊椎無壓痛。脊柱兩旁肌肉有壓痛時，常為急性腰背肌勞損所致。腰椎的橫突上有腰肌的起止點。腰肌急慢性損傷時，常在橫突上有不同程度的壓痛。第3 腰椎橫突較其他腰椎橫突長，所承受的腰肌拉力較大，如有損傷，局部可有壓痛并沿大腿向下肢放射。

　　一般講壓痛表明病變較淺，而叩擊痛說明病變深在，如脊柱結(jié)核和其他炎癥時，叩擊痛較壓痛明顯。

　　叩擊痛可采用兩種方法檢查：① 直接叩診法，是以叩診錘或手指直接叩擊各個脊椎棘突。深部的椎體疾患如結(jié)核或脊椎炎時，叩打局部，出現(xiàn)深部疼痛，而壓痛不明顯或較輕。⑧ 間接叩擊法，囑病人取端坐位，醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手觀察病人有無疼痛，正常人脊椎無叩擊痛。如脊椎有病變，在受損部位可產(chǎn)生叩擊痛。叩擊痛陽性可見于脊椎結(jié)核、骨折及椎間盤突出。