子宮破裂（rupture of uterus）是指子宮體部或子宮下段于妊娠晚期或分娩期發(fā)生的破裂。

　　一、分類

　　1.按原因：自發(fā)性破裂、損傷性破裂。

　　2.按時間：妊娠期破裂、分娩期破裂。

　　3.按程度：完全性破裂、不完全性破裂。

　　4.按部位：子宮體破裂、子宮下段破裂。

　　二、原因

　　1.先露部下降受阻，為克服阻力引起強烈宮縮導(dǎo)致子宮破裂。

　　2.子宮疤痕：臨產(chǎn)后子宮壁原有疤痕（如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤挖除術(shù)）因子宮收縮牽拉及宮腔內(nèi)壓力升高而發(fā)生斷裂。

　　3.手術(shù)創(chuàng)傷：多發(fā)生于不適當或粗暴的陰道助產(chǎn)手術(shù)。

　　4.子宮收縮劑使用不當，引起子宮收縮過強，加之先露下降受阻時可發(fā)生子宮破裂。

　　三、臨床表現(xiàn)

　?。ㄒ唬┫日鬃訉m破裂：

　　1.癥狀：下腹劇痛、煩躁不安、呼叫、排尿困難、血尿。

　　2.體征：病理性縮復(fù)環(huán)。臨產(chǎn)后，當產(chǎn)程延長、胎先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯環(huán)狀凹陷，隨產(chǎn)程進展，此凹陷會逐漸上升達臍平甚至臍上。子宮下段壓痛、園韌帶可觸及并有壓痛、胎心率改變、呼吸、心率加快。

　?。ǘ┳訉m破裂：

　　1. 完全性子宮破裂：指宮壁全破裂，使宮腔與腹腔相通。

　　癥狀：撕裂樣劇痛，破裂后腹痛驟減，其后持續(xù)性腹痛，很快進入休克狀態(tài)。

　　體征：全腹壓痛、反跳痛，腹壁下可捫及胎體，宮體縮小位于胎體旁，胎心消失、先露上移、宮口回縮。

　　2.不完全性子宮破裂：肌層全部或部分破裂，漿膜層未破，胎兒及附屬物仍留在宮腔體征：不全破裂處有明顯壓痛，部分可形成闊韌帶血腫，宮旁可及包塊。胎心多不規(guī)則。

　　四、診斷及鑒別診斷

　　1. 診斷：根據(jù)病史、分娩經(jīng)過、臨床表現(xiàn)。診斷困難時行陰道檢查、B超檢查協(xié)助診斷。

　　2. 鑒別診斷：腹膜炎可有類似子宮破裂征象，但胎體不會進入腹腔。

　　五、預(yù)防

　　1.加強計劃生育政策，減少多產(chǎn)婦。

　　2.做好產(chǎn)前檢查，及時診斷胎兒、胎位、產(chǎn)道異常。

　　3.正確使用縮宮素。

　　4.正確處理子宮疤痕、子宮畸形產(chǎn)婦。

　　5.嚴密觀察產(chǎn)程。

　　6.避免損傷較大的陰道助產(chǎn)及操作。

　　六、處理

　　1.先兆子宮破裂：抑制宮縮，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，防止子宮破裂。

　　2.子宮破裂：無論胎兒是否存活，糾正休克同時及時手術(shù)治療。視情況決定是否保存子宮。術(shù)后予抗生素預(yù)防感染。