【摘要】喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化乃人之常情，在正常情況下，七情是人體對客觀外界事物和現象在精神情志方面的反映及臟腑功能活動的外在表現形式，一般不會致病。只有突然、強烈或持久的精神刺激，超過人體的心理承受能力和生理調節(jié)范圍，從而導致臟腑氣血紊亂，才會導致疾病的發(fā)生。從心理特點看，女子偏于感性，不耐情傷，情緒易于波動，更易受情志因素影響，而致臟腑功能失調，影響氣血，產生婦女經、帶、胎、產、雜諸疾。由于情志因素與婦產科疾病有很重要關系，因此治療婦女疾病時應重視心理治療，即中醫(yī)所謂“欲治其疾，先治其心”，對于情志所致婦科疾病中醫(yī)除采用藥物療法，如養(yǎng)心安神、疏肝解郁、交通心腎等，還采用獨特的情志療法。常用情志療法有“移精變氣”“情志相勝”等。

　　【關鍵詞】情志因素 婦產科疾病 情志療法

　　喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化乃人之常情，在正常情況下，七情是人體對客觀外界事物和現象在精神情志方面的反映及臟腑功能活動的外在表現形式，一般不會致病。只有突然、強烈或持久的精神刺激，超過人體的心理承受能力和生理調節(jié)范圍，從而導致臟腑氣血紊亂，才會導致疾病的發(fā)生。

　　《景岳全書·婦人規(guī)》說：“婦人之病不易治也……此其情之使然也?！薄秱浼鼻Ы鹨健芬仓赋觯骸皨D人之病比之男子十倍難療”，說明婦產科疾病之所以難治，不僅在于女子有不同于男子的特殊生理病理特點，而且還在于女子心理變化的復雜。因為女性較男性內向性強，易產生抑郁，女性普遍具有羞澀心理，古人所謂積想在心，隱曲不利。又如一些特殊情況，如未婚先孕、不幸婚姻及被侮辱等都會產生一些特殊心理。從心理特點看，女子偏于感性，不耐情傷，情緒易于波動。《校注婦人良方》謂女子“郁怒倍于男子”，說明女子更易受情志因素影響。女子經、孕、產、乳均以血為用，而氣為血之帥，血為氣之母，氣血相互依存、相互滋生，傷于血可影響到氣，傷于氣可影響到血?！端貑枴づe痛論》說：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結”，即情志太過可導致氣機失調，最終氣血運行失常而發(fā)生一系列婦產科疾病。若七情分屬五臟，則可以怒、喜、思、悲、恐為代表，分屬肝、心、脾、肺、腎五臟，稱為五志，五志過激，則直接損傷對應臟腑，例如心主喜，過喜則傷心；肝主怒，過怒則傷肝；脾主思，過思則傷脾；肺主憂，過憂則傷肺；腎主恐，過恐則傷腎。但人是一個有機整體，且五臟六腑相互聯系、相互影響，故某一情志對某一臟的影響不是絕對的，或者說以本臟為主，同時也可能傷及他臟。五臟中肝藏血、主疏泄，心主血、藏神，脾為后天之本、氣血生化之源、主統(tǒng)血，肺朝百脈、主宣降，腎藏精、主生殖，臟腑功能失調可影響氣血而導致婦女經、帶、胎、產、雜諸疾。

　　早在《內經》時代已認識到情志因素可導致婦科疾病。《素問·痿論》曰：“悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕，則陽氣內動，發(fā)為心下崩。”《內經》認為悲憂傷肺，悲哀太甚，肺金受損，不能制約肝木，導致肝火內熾，熱傷沖任，迫血妄行，而致血崩。《素問·陰陽應象大論》曰：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月?！迸佑须y言苦衷，思慮過度損傷心脾，而致心病不主血、脾虛化源不足而閉經?！端貑枴ゐ粽摗分^：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，乃為白淫?！敝赋鏊加^則傷脾，入房太甚則傷腎，脾腎受損，水液代謝失調而導致水濕內停，水濕下注沖任、胞宮，傷及任帶則發(fā)為帶下類疾病?！督饏T要略》亦對情志因素導致婦科疾病證治有詳盡的描述，如《金匱要略·婦人雜病脈證并治》指出“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”“婦人臟躁，喜悲傷欲哭……甘麥大棗湯主之”，二者皆由情志不遂所致。后世醫(yī)家在此基礎上得以發(fā)展，如《傅青主女科》全面地論述了情志因素可導致多種婦產科疾病，諸如郁結血崩、子懸脅痛、大怒小產、郁結乳汁不通等。

　　情志失調可導致經、孕、產、乳、雜諸疾，其中與婦產科疾病關系密切的情志因素主要是思、怒、恐。例如若思慮過度損傷脾氣，可致氣不攝血、沖任不固的一系列婦產科出血性病證，如月經先期、月經過多、經期延長、經間期出血、崩漏、胎漏、惡露不絕等。若素性抑郁、情志不遂或忿怒傷肝，則肝郁氣滯、沖任失調，可致月經失調、閉經、異位妊娠、鬼胎、子腫、子暈、胎位不正、難產、缺乳、癥瘕、不孕等；若肝氣郁滯、沖任不暢，“不通則痛”，則可導致一系列婦產科痛癥，諸如痛經、經行身痛、經行乳房脹痛、妊娠腹痛、產后腹痛、婦人腹痛等；如氣郁不達，肝氣橫逆而上，擾及肺胃二經，可致經行吐衄、惡阻、子懸等；若肝郁日久化熱，熱擾沖任、迫血妄行，則可致前面所提到的一系列婦產科出血性疾病。若驚恐過度傷腎，腎失閉藏，則沖任不固，可致月經不調、閉經、崩漏、帶下病、胎漏、胎動不安、陰挺、不孕等，其中尤以崩漏、胎漏、胎動不安為多。

　　現代醫(yī)學也比較重視精神因素對婦產科疾病的影響。有統(tǒng)計數字表明，許多腫瘤患者在發(fā)病前都有過長期的情志異?；蛑卮蟮木翊驌簦?］。子宮肌瘤屬于婦科的一種良性腫瘤，情志因素對其發(fā)生和生長也具有一定作用。臨床治療發(fā)現，75%～80%的子宮肌瘤患者患病前后都會有情志的不暢，情志損傷愈重的患者其癥狀改變愈明顯，如經量增多，肌瘤增長迅速，肌瘤數目增多等［2］。現代醫(yī)學認為，女性特殊生理功能受下丘腦-垂體-卵巢軸的調節(jié)，某些心理因素可擾亂中樞神經系統(tǒng)功能，干擾該性腺軸的分泌功能，導致內分泌功能的紊亂，從而出現各種婦產科疾病。例如西醫(yī)認為精神過度緊張、恐懼、憂傷等均可通過大腦皮層和中樞神經系統(tǒng)影響下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調節(jié)，而誘發(fā)功能失調性子宮出血；精神創(chuàng)傷、環(huán)境變化等因素均可使機體處于緊張的應激狀態(tài)，擾亂中樞神經系統(tǒng)與下丘腦間的功能，從而影響性腺軸的調節(jié)，使排卵功能障礙，卵泡發(fā)育受阻而致閉經、不孕；神經性厭食也通常由于內在情感的劇烈矛盾或為保持體型而強迫節(jié)食引起下丘腦功能紊亂，而導致月經失調，甚至閉經；經前緊張綜合征及更年期綜合征也與精神因素有關，因為二者部分患者均有精神癥狀，且情緒緊張時常使原有癥狀加劇。另外，西醫(yī)也認為精神過分緊張或受刺激致使中樞神經系統(tǒng)功能紊亂時可導致妊高征，而且精神因素也可能使大腦皮層功能紊亂而影響分娩導致難產［3］。

　　隨著現代醫(yī)學模式從單純的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉變，診療疾病手段亦從以往單純以清除組織病灶、抑制體內致病菌毒為主的對抗性治療，向同時充分考慮心理、社會因素對疾病的影響轉變，這與中醫(yī)的“天人相應”“形神合一”的整體醫(yī)學觀念是一致的。

　　由于情志因素與婦產科疾病有很重要關系，因此治療婦女疾病時應重視心理治療，所謂“欲治其疾，先治其心”，對于情志所致婦產科疾病中醫(yī)除采用藥物療法，如養(yǎng)心安神（代表方如甘麥大棗湯、天王補心丹）、疏肝解郁（代表方如逍遙散、丹梔逍遙散）、交通心腎（代表方如黃連阿膠湯、朱砂安神丸）等，還采用中醫(yī)獨特的情志療法，常用情志療法有“移精變氣”“情志相勝”等?！端貑枴ひ凭儦庹摗吩唬骸肮胖尾。ㄆ湟凭儦狻?。所謂“移精變氣”，既是通過轉移病人精神意念和注意力來調整紊亂的氣機而治療疾病。如“經期前后諸癥”及“經斷前后諸癥”等，通過引導患者參加有益的娛樂活動，可減輕甚至消除癥狀。所謂“情志相勝”，即是以一種情志去糾正相應所勝的情志以治療這種情志所產生的疾病?！端貑枴り庩枒蟠笳摗访鞔_指出“喜勝憂”“恐勝喜”“思勝恐”“怒勝思”“悲勝怒”。例如朱丹溪曾療一女子疾，該女婚后不久其夫外出，久無音信，該女終日思念，不思飲食，日久以至臥床不起，其家人請丹溪診療，征得家人應允后，朱丹溪遂以“怒勝思”，在女子臉上打了三巴掌，并大聲斥責，女子大怒，哭鬧之后竟感心情舒暢，病情大減?！端貑枴けＣ握摗吩唬骸耙辉恢紊瘢火B(yǎng)身，三曰知毒為真，四曰砭石小火……”，由情志過激導致的疾病，應以“治神”為主，針藥其次。對于因情志因素如怒、思、恐等損傷肝、脾、腎而引起的婦產科疾病，只有針對病情，用心理療法先除去或減輕其病因，然后根據辨證論治遣方用藥，即《婦人良方》所謂“改易心志，用藥扶持”，才能真正做到改善和消除癥狀，治愈疾病。

　　【參考文獻】

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