產(chǎn)道包括骨產(chǎn)道（骨盆）和軟產(chǎn)道（子宮下段、宮頸、陰道），是胎兒娩出的通道，產(chǎn)道異常可使胎兒娩出受阻，臨床上以骨產(chǎn)道異常多見。

　　（一）骨產(chǎn)道異常

　　骨盆是產(chǎn)道的主要構(gòu)成部分，其大小和形狀與分娩的難易有直接關(guān)系。骨盆結(jié)構(gòu)形態(tài)異常，或徑線較正常為短，稱為骨盆狹窄。

　　1.臨床分類 狹窄骨盆的種類甚多，較常見的四種如下：

　?。?）扁平骨盆　骨盆入口前后徑縮短，橫徑正常。

　?。?）均小骨盆　骨盆形狀正常，但各徑線可較正常值縮短2cm以上，多見于矮小婦女。

　　（3）漏斗型骨盆　骨盆入口各徑線尚正常，僅中段和出口徑線狹小，骨盆壁向內(nèi)傾斜，坐骨結(jié)節(jié)間徑<7.5cm，骨盆呈漏斗狀。

　?。?）畸形骨盆　骨盆變形，左右不對稱，見于小兒麻痹后遺癥、先天性畸形、長期缺鈣、外傷以及脊柱與骨盆關(guān)節(jié)結(jié)核病等。

　　2.診斷

　　（1）病史　應(yīng)詳詢兒童時(shí)期是否患過佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核病等，以及過去分娩情況。

　?。?）一般檢查　注意一般發(fā)育情況。身材矮小、胎位異常、初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭未入盆及（或）有懸垂腹者，都表明骨盆可能狹窄。跛行者，骨盆可能傾斜。

　　（3）骨盆測量 　骶恥外徑<17cm，應(yīng)懷疑為扁平骨盆；各徑小于正常值1.5cm以上者為均小骨盆；坐骨結(jié)節(jié)間徑在7cm以下者，多同時(shí)存在中段狹窄，應(yīng)進(jìn)一步骨盆內(nèi)測量：① 測量“對角徑”以食、中指伸入陰道，測量骶岬與恥骨聯(lián)合下緣間的距離，檢查時(shí)應(yīng)同時(shí)了解骶骨彎度、坐骨棘的突出程度及恥骨弓的寬度等，骶骨較直或坐骨棘突入盆腔較顯著，都說明有骨盆中段狹窄的可能。② X線骨盆測量　攝骨盆前后位及側(cè)位片各一張，可更準(zhǔn)確地測量骨盆各平面徑線，并可觀察骨盆形狀、胎方位及頭盆間關(guān)系等。目前已很少采用此法。

　?。?）頭盆關(guān)系檢查（跨恥征）　產(chǎn)婦平臥，檢查胎頭與恥骨聯(lián)合間的關(guān)系。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合的上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓，頭低于恥骨聯(lián)合水平者，稱跨恥征（-），表明無頭盆不稱；兩者在同一水平線，為跨恥征可疑，可能有輕度頭盆不稱；頭高于恥骨聯(lián)合水平者，為跨恥征陽性，說明有明顯頭盆不稱。

　?。?）超聲檢查　可測量兒頭雙頂徑及估計(jì)胎兒大小，陰道超聲可作骨盆內(nèi)徑測量，可取代X線攝片。

　　3.骨盆狹窄對母兒的影響  因頭盆不稱，胎頭入盆多有困難或不能入盆，常出現(xiàn)胎位不正，使產(chǎn)程延長，最后可引起宮縮乏力，產(chǎn)婦衰竭。少數(shù)可因梗阻而出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮，如不處理或處理不及時(shí)，可造成子宮破裂、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窒息、產(chǎn)后出血、感染及瘺管形成等，皆為常見并發(fā)癥。

　　4.骨盆狹窄的處理

　?。?）骨盆入口狹窄　視入口前后徑的狹窄程度和胎兒的大小而定。

　?、?選擇性剖宮產(chǎn)　適用于下列情況：骨盆顯著狹窄、入口前后徑<9cm者；-輕度狹窄，同時(shí)具有下列情況者：胎兒大、胎位異常、高齡初產(chǎn)婦、重度妊高征及胎兒珍貴患者（屢有難產(chǎn)史且無一存活者）。

　?、?試產(chǎn)　骶恥外徑在17cm左右，或入口前后徑不小于9cm及胎兒不過大者，可試產(chǎn)。試產(chǎn)時(shí)應(yīng)密切觀察宮縮、胎心音及胎頭下降情況。若宮縮良好，經(jīng)6～8小時(shí)胎頭仍不下降、宮口擴(kuò)張遲緩或停止擴(kuò)張者，表明試產(chǎn)失敗，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　?。?）骨盆中段狹窄 有高度狹窄者宜剖宮產(chǎn)。頭已伸入盆腔者多能自然娩出。遇持續(xù)性枕橫位或枕后位娩出有困難時(shí)，需手術(shù)助產(chǎn)。

　?。?）骨盆出口狹窄 出口橫徑<7.5cm時(shí)，應(yīng)測后矢狀徑，即自出口橫徑的中心點(diǎn)至尾骨尖的距離。如橫徑與后矢狀徑之和>15cm，胎兒非巨大胎兒，兒頭可通過，大都須作較大的會陰切開，以免發(fā)生深度會陰撕裂。如二者之和<15cm，則胎頭不能通過，需剖宮產(chǎn)。

　　（二）軟產(chǎn)道異常  軟產(chǎn)道異常亦可引起難產(chǎn)，故在早孕期作一次陰道檢查，以了解外陰、陰道及宮頸情況，以及有無盆腔其它異常等，具有一定臨床意義。

　　軟產(chǎn)道異常的分類及處理：

　　1.陰道異?！?包括縱膈、橫膈、陰道狹窄幾巨大的尖銳濕疣等，分娩時(shí)可妨礙先露部下降。需手術(shù)切除或剖宮取胎。

　　2.宮頸異?！?包括宮頸外口粘合、宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌、宮頸瘢痕、宮頸癌合宮頸肌瘤等，根據(jù)情況決定分娩方式。

　　3.盆腔腫瘤 子宮肌瘤或卵巢腫瘤可影響分娩，子宮壁間肌瘤或粘膜下肌瘤位于子宮下段及宮頸者，可使分娩受阻或引起胎位異常，如引起分娩梗阻者應(yīng)剖宮分娩。并酌情行肌瘤剜除或子宮切除術(shù)。卵巢囊腫在分娩時(shí)可能破裂或阻塞產(chǎn)道，應(yīng)剖宮取胎，并切除腫瘤如不阻塞產(chǎn)道亦可自陰道試產(chǎn)。