潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。

　　【病理】

　　病變位于大腸，呈連續(xù)性、彌漫性分布。多數(shù)在直腸乙狀結(jié)腸，可擴(kuò)展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，亦可累及全結(jié)腸。

　　活動(dòng)期粘膜呈彌漫性炎癥反應(yīng)。固有膜內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等細(xì)胞浸潤(rùn)是UC的基本病變。活動(dòng)期并有大量中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)發(fā)生在固有膜、隱窩上皮（隱窩炎）、隱窩內(nèi)（隱窩膿腫）及表面上皮。當(dāng)隱窩膿腫融合潰破，粘膜出現(xiàn)廣泛的小潰瘍，并可逐漸融合成大片潰瘍。肉眼觀見粘膜彌漫性充血、水腫，表面呈細(xì)顆粒狀，脆性增加，糜爛及潰瘍。由于結(jié)腸病變一般限于粘膜與粘膜下層，很少深入肌層，所以并發(fā)結(jié)腸穿孔、瘺管或腹腔膿腫少見。少數(shù)暴發(fā)型或重癥患者病變涉及結(jié)腸全層，可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸，腸壁重度充血、腸腔膨大、腸壁變薄，潰瘍累及肌層至漿膜層，常并發(fā)急性穿孔。

　　結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過程中，粘膜不斷破壞和修復(fù)，至正常結(jié)構(gòu)破壞。顯微鏡下見隱窩結(jié)構(gòu)紊亂表現(xiàn)為腺體變形、排列紊亂、數(shù)目減少等萎縮改變，伴杯狀細(xì)胞減少和帕內(nèi)特細(xì)胞化生?？尚纬裳仔韵⑷?。由于潰瘍愈合瘢痕形成及粘膜肌層及肌層肥厚，使結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失，甚至腸腔縮窄。少數(shù)患者發(fā)生結(jié)腸癌變。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見急性暴發(fā)起病。病程呈慢性經(jīng)過，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期等有關(guān)。

　　（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)

　　1.腹瀉

　　見于絕大多數(shù)患者。腹瀉主要與炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙以及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常有關(guān)，糞便中的粘液膿血?jiǎng)t為炎癥滲出、粘膜糜爛及潰瘍所致。粘液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重，輕者每日排便2～4次，便血輕或無；重者可每日l0次以上，膿血顯見，甚至大量便血。糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān)，多數(shù)為糊狀，重可至稀水樣。病變限于直腸或及乙狀結(jié)腸患者，除可有便頻、便血外，偶爾反有便秘，這是病變引起直腸排空功能障礙所致。

　　2.腹痛

　　輕型患者可無腹痛或僅有腹部不適。一般訴有輕度至中度腹痛，多為左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹。有疼痛一便意一便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，有持續(xù)性劇烈腹痛。

　　3.其他癥狀可有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振、惡心、嘔吐。

　　4.體征

　　輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時(shí)可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱應(yīng)注意中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。直腸指檢可有觸痛及指套帶血。

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　　一般出現(xiàn)在中、重型患者。中、重型患者活動(dòng)期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或見于急性暴發(fā)型。重癥或病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。

　?。ㄈ┠c外表現(xiàn)

　　本病可伴有多種腸外表現(xiàn)，包括外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等，這些腸外表現(xiàn)在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)；骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等，可與潰瘍性結(jié)腸炎共存，但與潰瘍性結(jié)腸炎本身的病情變化無關(guān)。國(guó)內(nèi)報(bào)道腸外表現(xiàn)的發(fā)生率低于國(guó)外。

　?。ㄋ模┡R床分型

　　按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。1.臨床類型①初發(fā)型，指無既往史的首次發(fā)作；②慢性復(fù)發(fā)型，臨床上最多見，發(fā)作期與緩解期交替；③慢性持續(xù)型，癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作；④急性暴發(fā)型，少見，急性起病，病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。上述各型可相互轉(zhuǎn)化。

　　2.病情嚴(yán)重程度

　　輕型：腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈速，貧血無或輕，血沉正常；重型：腹瀉頻繁（每日6次或更多）并有明顯血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快、血紅蛋白下降；中型：介于輕型與重型之間。

　　3.病變范圍可分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎（結(jié)腸脾曲以下）、廣泛性或全結(jié)腸炎（病變擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上或全結(jié)腸）。

　　4.病情分期分為活動(dòng)期和緩解期。