食管癌（carcinomaoftheesophagus）是常見(jiàn)的發(fā)生于食管的惡性腫瘤，50％位于食管中段，30％為下段，包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌，前者發(fā)病率高，近年西方腺癌的發(fā)生占新發(fā)病例的50％。我國(guó)食管癌的高發(fā)區(qū)在太行山、秦嶺、閩粵交界等地區(qū)?？傮w食管癌男性發(fā)病高于女性（7：1），但高發(fā)區(qū)性別差異不大，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而上升，高發(fā)區(qū)發(fā)病年齡比低發(fā)區(qū)提前10年。

　　【病因和發(fā)病機(jī)制】

　　食管癌的病因尚無(wú)明確的結(jié)論。

　?、賮喯醢奉惢衔铮簛喯醢奉惢衔锬芤鸲喾N動(dòng)物食管癌；高發(fā)區(qū)居民胃液中含有亞硝胺，飲水和食品中亞硝胺的含量顯著高于低發(fā)區(qū)。

　?、谡婢耗承┱婢a(chǎn)生的毒素可誘發(fā)動(dòng)物食管鱗癌，高發(fā)區(qū)居民食用發(fā)酵、霉變食物較普遍。

　?、畚⒘吭兀何覈?guó)食管癌高發(fā)區(qū)環(huán)境中鉬、硒、鋅、鎂等較低，它們的缺乏影響組織修復(fù)。

　?、茱嬍臣安涣剂?xí)慣：食物中維生素缺乏、進(jìn)食過(guò)快過(guò)燙、粗硬食物，長(zhǎng)期飲酒和吸煙、咀嚼檳榔等與食管癌有關(guān)。

　　⑤慢性刺激：賁門失弛緩癥、食管裂孔疝、長(zhǎng)期嚴(yán)重的反流性食管炎、Barrett食管等長(zhǎng)期刺激可發(fā)生食管癌。

　?、捱z傳：食管癌有家族傾向。

　?、呷祟惾轭^狀病毒：該病毒可能與鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生有關(guān)。⑧癌基因：存在癌基因激活和抑癌基因失活的現(xiàn)象，但未發(fā)現(xiàn)特定的基因變化。

　　【病理】

　　1.臨床病理分型

　　根據(jù)臨床、X線和內(nèi)鏡表現(xiàn)特點(diǎn)可將早期食管癌分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。中晚期食管癌分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型和腔內(nèi)型。

　　2.組織學(xué)分類

　　食管惡性腫瘤包括：上皮類腫瘤（鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、腺鱗癌、未分化癌）、非上皮類腫瘤（肉瘤、淋巴瘤）、其他（癌肉瘤、惡性黑色素瘤），其中以鱗狀細(xì)胞癌（squamouscellcarcinoma）最常見(jiàn)，占90％以上，腺癌（adenocarcinoma）占3.8％～8.8％，西方人較多，多來(lái)自Barrett食管。根據(jù)分化程度分為高、中、低及未分化四種。

　　3.擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移

　　病灶侵及粘膜層為早期，多數(shù)浸潤(rùn)首先向粘膜下層和肌層擴(kuò)展，由于食管無(wú)漿膜層，極易透壁侵犯鄰近器官。淋巴轉(zhuǎn)移是主要的轉(zhuǎn)移方式，沿粘膜下淋巴管到達(dá)食管周圍淋巴結(jié)，進(jìn)而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎、骨、腦等。食管癌TNM（tumor，node，metastasis）分期對(duì)治療、預(yù)后判斷有重要意義。

　　食管癌分期標(biāo)準(zhǔn)+頸段食管癌頸淋巴結(jié)（包括鎖骨上淋巴結(jié)）被認(rèn)為是區(qū)域的；胸段食管癌縱隔和胃周圍淋巴結(jié)（不包括腹腔動(dòng)脈淋巴結(jié)）被認(rèn)為是區(qū)域的。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.吞咽哽噎或吞咽困難

　　是食管癌的最主要和突出的表現(xiàn)，即使早期患者也會(huì)有吞咽不適，常被誤為食管損傷。隨后出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，先對(duì)固體食物而后進(jìn)半流質(zhì)、流質(zhì)飲食亦有困難。

　　2.咽下疼痛

　　早期進(jìn)食時(shí)發(fā)生胸骨后灼痛、刺痛，攝入刺激性食物（過(guò)熱、酸性、辛辣）時(shí)更明顯。晚期可有放射痛，而持續(xù)性、穿透性胸背部疼痛，應(yīng)疑為癌組織外侵或椎體轉(zhuǎn)移。

　　3.反流與嘔吐

　　隨著腫瘤的發(fā)展，食管腔阻塞、食物殘?jiān)罅簦霈F(xiàn)反流與嘔吐，嘔吐物多為食物、唾液、粘液的混合物，有時(shí)有血跡、潰爛組織。

　　4.其他

　　隨病情發(fā)展患者逐漸會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)，癌組織侵犯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳，晚期還會(huì)出現(xiàn)咯血、反復(fù)不愈的肺炎、肺膿腫（食管一氣管瘺）。