【摘要】  目的  探討重癥闌尾切口感染的防治方法。方法  本文采用按入院順序分兩組做對比，第1組按常規(guī)闌尾手術方法。第2組采用較靈活的切口，術中用0.5%甲硝唑或0.1%碘伏沖洗切口，放置陶氏腔引流管，術后兩組采用同樣的抗生素。結(jié)果  第2組切口感染明顯少于第1組。結(jié)論  術中沖洗切口及放置陶氏腔引流管是防治闌尾手術切口感染的關鍵。

　　【關鍵詞】  重癥闌尾炎；切口感染；防治

　　闌尾手術切口感染是常見的手術并發(fā)癥，文獻記載高達30%［1］，而重癥闌尾炎切口感染率高達50%以上［2］。我院從1996～2005年共收治重癥闌尾炎480例，全部行急診手術，分兩組隨機手術治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果比較如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  采用按入院順序分別編入第1組及第2組，其中第1組共230例，男130例，女100例，年齡7～72歲；第2組共250例，男140例，女110例，年齡6～70歲。

　　1.2  手術方法及術中處理  第1組采用麥氏切口，采用生理鹽水沖洗腹腔及切口，行一期縫合。第2組采用麥氏切口或右下腹探查切口，術中用生理鹽水沖洗腹腔，用0.1%碘伏或0.5%甲硝唑沖洗切口，放置陶氏腔引流管1條，另戳孔引出，術后第2～3天拔除引流管，行一期縫合。

　　1.3  術后抗生素的應用  兩組均采用先鋒霉素V及甲硝唑注射液靜脈滴注5～7天。

　　2  討論

　　2.1  沖洗切口  表1中顯示第1組與第2組的感染率有著顯著差異。第2組采用0.5%甲硝唑或0.1%碘伏沖洗切口，能有效地控制感染。甲硝唑抗菌譜廣，對厭氧菌有強大的效力，而碘伏也具有殺菌譜廣，殺菌力強，且毒性低、無刺激性的特點。闌尾切口感染絕大部分為厭氧菌和需氧菌的混合感染，由于細菌共生的結(jié)果，需氧菌耗竭環(huán)境中氧氣，有利于厭氧菌的生長，采用甲硝唑或碘伏沖洗切口，減少細菌的濃度，又可造成高氧環(huán)境，阻止厭氧菌的生長，有利于切口愈合。

　　2.2  適時引流  因為重癥闌尾炎都合并有腹膜炎，雖然術中都用生理鹽水沖洗腹腔，但未必都能沖洗干凈，故第2組全部采用放置陶氏腔引流管引流2～3天，起到良好的效果。放置引流管，能有效地引出腹腔剩余的滲出液，有效地減少滲出液，可減少原切口再次感染風險，又可防術后腸粘連。放置引流管時不能從原切口引出，要另戳創(chuàng)口引出，當腹腔引流物從原切口引出時，引流液可同時污染切口各層組織，造成感染，從切口感染的細菌培養(yǎng)中約50%可分離出大腸桿菌［3］，足以說明切口感染與闌尾污染有關。

　　2.3  重癥闌尾炎切口的選擇  第2組采用了較靈活的方式，即肥胖者或伴有嚴重腹膜炎者采用右下腹經(jīng)腹直肌探查切口，因此切口手術視野較大，有利于沖洗、止血等手術操作。

　　2.4  年齡因素  表2中顯示所有感染病例中第1組與第2組各年齡段的感染比例相當，無特異性，但從年齡上看兒童組和老年組所占的比例為79%，與國內(nèi)有關文獻報道一致［4］。這與兒童處于生長發(fā)育階段，機體免疫、防御功能尚未發(fā)育完善，免疫、防御功能低下有關，老年人則由于組織器官功能退化，免疫功能低下，并常伴有多系統(tǒng)的慢性疾病，而且兒童和老年人闌尾炎臨床表現(xiàn)不典型，不易早期診斷，早期手術，故術后更容易感染。所以對兒童及老年病人應注意早診斷、早手術。

　　綜上所述，為減少重癥闌尾術后切口感染的發(fā)生，筆者認為應注意以下幾點：（1）闌尾切口應用0.5%甲硝唑或0.1%碘伏沖洗。（2）合理選擇切口及引流管的應用。（3）對兒童及老年病應注意早診斷、早手術，盡量減少切口組織損傷，盡可能縮短手術時間。

　　【參考文獻】

　　1  李世林。局部抽注阻止闌尾切口感染。人民軍醫(yī)，1982.7：324.

　　2  鄭昌理，石水生。中國急腹癥治療學。天津：天津科技出版社，1996.279.

　　3  何家亮。外科厭氧菌感染。實用外科雜志，1983.3（5）：273.

　　4  崔潔。109例闌尾炎病例術后切口感染調(diào)查。中華醫(yī)院管理雜志，1995.11（3）：162.