支氣管肺泡灌洗（BAL）是以纖支鏡嵌入到肺段或亞段支氣管水平，反復(fù)以無(wú)菌生理鹽水灌洗、回收的一項(xiàng)技術(shù)，對(duì)其回收液（BALF）進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、生化學(xué)、酶學(xué)和免疫學(xué)等一系列檢測(cè)和分析，是作為研究肺部疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、評(píng)價(jià)療效和判斷預(yù)后的一項(xiàng)手段，是纖支鏡應(yīng)用的重要發(fā)展。依灌洗范圍和應(yīng)用的不同，將BAL方法分為兩種：全肺灌洗和肺段或亞段灌洗。

　　（一）全肺灌洗 用于肺泡蛋白沉著癥、嚴(yán)重哮喘發(fā)作、肺塵埃沉著癥、肺泡微石癥的治療。

　　以肺泡蛋白沉著癥為例簡(jiǎn)要說(shuō)明其操作過(guò)程。在手術(shù)室全麻下進(jìn)行為宜，先經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)下Carlen雙腔管，吸純氧10~15min 后，以150cm H2O壓力，滴入37 ℃ 滅菌生理鹽水500~1000ml，然后吸出或任其自行流出或虹吸回收，回收的流失量不超過(guò)200ml .灌洗應(yīng)反復(fù)進(jìn)行，直至洗出液完全清亮，總量一般在3~10L ，個(gè)別可高達(dá)18L .先灌洗一側(cè)，隔2~3 天再灌另一側(cè)。全肺灌洗技術(shù)操作較復(fù)雜，有一定風(fēng)險(xiǎn)，為此，根據(jù)病人具體情況，可選擇小液量選擇性肺葉灌洗，每次50~100ml ，反復(fù)灌洗和吸出，一側(cè)肺灌洗總量200 ~ 2000ml，隔3~7 天一次，兩肺交替進(jìn)行。

　　肺泡蛋白沉著癥在采用BAL 治療前，僅有1 / 4 病例病變可安然無(wú)恙全消退，死亡率高達(dá)32 .4 % ；采用灌洗治療，約3 / 4 患者癥狀可獲緩解，有效者于灌洗后1~2 天，癥狀即見(jiàn)改善，胸部X 線表現(xiàn)的改善則較慢，一般需數(shù)日~數(shù)周。嚴(yán)重哮喘發(fā)作進(jìn)行灌洗時(shí)，可于灌洗液中加溶痰劑，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根據(jù)病情，可在局麻下進(jìn)行小容量（250ml）灌洗，效果良好，操作并發(fā)癥和死亡率很低，據(jù)24521 例的統(tǒng)計(jì)，分別為0 .08 ％和0 .01 ％。全肺灌洗治療肺塵埃沉著癥的操作方法，與肺泡蛋白沉著癥基本相同，某組治療之I~III期硅沉粉病70 余例次，灌洗后癥狀普遍好轉(zhuǎn)，通過(guò)灌洗清除SiO2，典型病例肺通氣功能、P（A-a）O2均有明顯好轉(zhuǎn)，雖然對(duì)已經(jīng)發(fā)生的纖維化改變不能逆轉(zhuǎn)，但對(duì)阻止病變繼續(xù)進(jìn)展，改善患者長(zhǎng)期頂后，肯定會(huì)有好處。

　　（二） 肺段灌洗 主要用于彌漫性間質(zhì)性肺炎-肺纖維化、石棉沉著病、結(jié)節(jié)病、彌漫性肺泡癌和卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎的診斷和療效的判定，探討彌漫性肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病機(jī)制。當(dāng)支氣管肺感染嚴(yán)重，尤其是支氣管結(jié)構(gòu)異常，如支氣管擴(kuò)張癥、肺囊腫、變性纖維化等癥繼發(fā)感染時(shí)，引流不暢、周身用藥難以奏效，可通過(guò)BAL 反復(fù)灌洗、注藥進(jìn)行治療。

　　1 .術(shù)前準(zhǔn)備用藥和麻醉同纖支鏡檢。

　　2 .在常規(guī)纖支鏡檢查氣道后，于活檢和刷檢前進(jìn)行BAL .彌漫性間質(zhì)性肺疾病常選右肺中葉或左肺舌葉支氣管，局限性病變則在相應(yīng)支氣管肺段進(jìn)行BAL.嵌入后，經(jīng)纖支鏡活檢孔注入2 ％利多卡因，做灌洗肺段的局部麻醉，從活檢孔快速注入37 ℃ 滅菌生理鹽水l00ml 后，在6 .7 ~ 13 . 3kPa（80 ~100mmHg ）負(fù)壓下吸引回收液送檢。要求回收液＞40 % ，其中紅細(xì)胞＜10 ％、上皮細(xì)胞＜3 % ，認(rèn)為是合格標(biāo)本。3 .回收液成分

　?。?l ）細(xì)胞成分：正常人細(xì)胞總數(shù)（5 ~10 ）×106/ml，分類為：肺泡巨噬細(xì)胞（AM） 0 .85 、淋巴細(xì)胞＜0 .12 、中性粒細(xì)胞＜0 .02 、嗜酸性粒細(xì)胞＜0 .01 ；淋巴細(xì)胞中T 細(xì)胞約占2 / 3 ， T 細(xì)胞亞群中CD4／CD8（輔助／抑制）< 1 .7 .健康吸煙者，其細(xì)胞總數(shù)、巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞均明顯增高，淋巴細(xì)胞與非吸煙者之間無(wú)明顯差別，但CD8明顯增高，CD4/ CD8顯著降低。

　?。?2 ）液性成分：有白蛋白、球蛋白（IgG、IgM 、IgA 、IgE 、a2-巨球蛋白）、補(bǔ)體、癌胚抗原（CEA）、纖維連結(jié)蛋白（FN）、III型前膠原（PC-III）、透明質(zhì)酸（HA）酶學(xué)（a-抗胰蛋白酶、膠原酶、彈性蛋白酶、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶）和細(xì)胞因子（白介素IL-1、IL-6 、腫瘤壞死因子TNFa、中性較細(xì)胞趨化因子NCF、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子TGFp、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子FGFs ）等。

　　（ 3 ）異常改變的臨床意義

　　l ）彌漫性間質(zhì)性肺疾病中特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、外源性過(guò)敏性肺泡炎和結(jié)節(jié)病、結(jié)締組織病伴肺纖維化時(shí)，細(xì)胞總數(shù)均增高，細(xì)胞分類與T 細(xì)胞亞群比例三種疾病各有特點(diǎn)。

　　一般將中性粒細(xì)胞≥10 ％、T 淋巴細(xì)胞≥28 % ，稱為高密度肺泡炎，如特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化時(shí)的肺泡病變；中性粒細(xì)胞＜10％、T 淋巴細(xì)胞＜28 % ，稱為低密度肺泡炎，如結(jié)節(jié)病時(shí)的肺泡病變。

　　液性成分的檢查，如表所示亦有一定鑒別意義。其他一些成分如外源性過(guò)敏性肺泡炎BALF 中特殊沉淀抗體檢查，對(duì)診斷與病因的確定均有重要價(jià)值。眾所周知，血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（SACE）測(cè)定對(duì)結(jié)節(jié)病的診斷與病情活動(dòng)性判斷有重要意義；近來(lái)，通過(guò)BALF-ACE 檢測(cè)對(duì)結(jié)節(jié)病與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究，20 例結(jié)節(jié)病中11 例SACE 正常，但全部病例于BALF 中均檢測(cè)到ACE ， 8~llU / L ，而對(duì)照組中5 例正常人和5 例支氣管哮喘病人，不但SACE 均在正常范圍，且BALF 中均未檢出ACE，提示BALF-ACE 檢測(cè)對(duì)結(jié)節(jié)病比SACE更有意義；對(duì)此尚須積累更多病例。

　　2 ）肺泡蛋白沉著癥通過(guò)BAL可獲得牛奶狀或黃桃樣乳狀肺泡滲出物，PAS 染色與奧新藍(lán)色陽(yáng)性為診斷重要依據(jù)。

　　3）卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎是免疫功能顯著低下或缺陷者的肺部機(jī)會(huì)性感染疾病，常見(jiàn)于艾滋病（AIDS）、血液系統(tǒng)惡性腫瘤或臟器移植術(shù)后，被認(rèn)為是AIDS的肺部標(biāo)志性疾病。確診有賴于病原體檢查，因病變集中于肺泡，痰檢陽(yáng)性率極低，開(kāi)胸或經(jīng)纖支鏡穿刺活檢是確診主要手段；通過(guò)BAL，對(duì)灌洗物進(jìn)行吉姆薩或特殊查見(jiàn)囊蟲(chóng)或滋養(yǎng)診斷陽(yáng)性率可達(dá)88.9％。