［適應(yīng)證］

  各類血液病的診斷(血友病等禁忌)，敗血癥，或某些傳染病需行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)者，某些寄生蟲病需骨髓涂片尋找原蟲者，惡性腫瘤疑骨髓轉(zhuǎn)移者。

  ［用品］

  清潔盤、骨髓穿刺包、潔凈玻片6～8張、推片l張、細(xì)菌培養(yǎng)瓶(按需要準(zhǔn)備)（請(qǐng)檢驗(yàn)科協(xié)助推片）。

  ［方法］

  １、髂前上棘穿刺術(shù)

  （１）患者仰臥，以髂前上棘后上的一段較寬髂緣為穿刺點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后鋪洞巾，局部麻醉應(yīng)達(dá)骨膜。

  （２）術(shù)者左手拇指及示指分別在髂前上棘內(nèi)外固定皮膚，右手持穿刺針(固定鈕固定在1.5～2.Ocm處)，垂直刺入達(dá)骨膜后再進(jìn)l.0cm即達(dá)骨髓腔。

  （３）刺入骨髓腔時(shí)有落空感，當(dāng)即抽出針芯，接上20ml干燥注射器，抽取骨髓約0.2 ml作涂片檢查。如作培養(yǎng)，宜取2～3ml。

  （４）術(shù)畢即插回針芯，拔出針頭，局部敷以無菌紗布，用膠布固定。

  ２、髂后上棘穿刺術(shù)

  （１）患者側(cè)臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上，骶骨的兩側(cè)；或取髂骨上緣下6～8cm與脊柱旁開2～4㎝之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。

  （２）穿刺針的方向幾與背部垂直，稍向外側(cè)傾斜。

  ３、胸骨柄穿刺術(shù)

  （１）患者仰臥治療臺(tái)上，肩背部墊枕使頭盡量后仰，并轉(zhuǎn)向左側(cè)，以充分暴露胸骨上切跡。

  （２）術(shù)者立于患者頭側(cè)，先用左手拇指摸清胸骨上切跡，并緊貼胸骨柄上緣將皮膚向下壓緊，右手持針由切跡中央沿胸骨柄水平方向進(jìn)針，慢慢旋轉(zhuǎn)刺入，達(dá)胸骨柄上緣骨板之正中，深度約l.0～1.5cm。

  ４、脊椎棘突穿刺術(shù)

  （１）患者側(cè)臥或反向坐于椅上，兩臂置于椅背，頭枕臂上。

  （２）以上部腰椎棘突為穿刺點(diǎn)，左手拇指及示指在預(yù)定穿刺的棘突上下固定皮膚，右手持針由棘突之側(cè)方或中央垂直刺入。

  ５、脛骨穿刺術(shù)(僅適用2歲以內(nèi)的患兒)

  （１）患兒仰臥治療臺(tái)上，由助手固定下肢。選脛骨結(jié)節(jié)平面下約lcm(或脛骨上中1/3交界處)之前內(nèi)側(cè)面脛骨為穿刺點(diǎn)。

  （２）左手拇指及示指固定皮膚，右手持針，在骨面正中部與之成垂直方向刺入。

  ［注意點(diǎn)］

  １、術(shù)前應(yīng)向患者說明檢查目的與方法，以取得配合。

  ２、穿刺針經(jīng)皮膚達(dá)骨膜后，針應(yīng)與骨面垂直，緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，持針須穩(wěn)妥，切忌用力過猛或針頭在骨面上滑動(dòng)。如已刺入骨髓腔，此時(shí)針頭應(yīng)固定不動(dòng)。

  ３、抽取骨髓涂片檢查時(shí)，應(yīng)緩慢增加負(fù)壓，當(dāng)注射器內(nèi)見血后應(yīng)立即停止抽吸，以免骨髓稀釋。同時(shí)要作涂片及培養(yǎng)者，應(yīng)先抽骨髓少許涂片，再抽骨髓培養(yǎng)，不可并做一次抽出。取下注射器時(shí)，應(yīng)迅速插回針芯，以防骨髓外溢。

  ４、胸骨柄穿刺時(shí)，要求穿刺角度一定要與胸骨柄平行，以防止針尖滑脫或刺穿胸骨柄后壁骨皮質(zhì)。

  ［問答］

  １、判斷骨髓取材良好的指標(biāo)是什么?

  答：①抽吸骨髓一瞬間，病人有特殊的疼痛感；②抽出的骨髓液中含有骨髓小顆粒；③顯微鏡下可見骨髓特有的細(xì)胞如巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、原始及幼稚的粒、紅細(xì)胞；④骨髓細(xì)胞分類計(jì)數(shù)中桿狀核細(xì)胞／分葉核細(xì)胞＞血片細(xì)胞分類中的桿狀核細(xì)胞／分葉核細(xì)胞。

  ２、常用骨髓取材的部位有哪些?

  答：髂前上棘、髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、脛骨粗隆前下方（兩歲以下小兒用）。

  ３、兩歲以下小孩骨髓穿刺部位哪里為好?為什么?

  答：以脛骨粗隆前下方為好，因?yàn)槠渌Ｓ么┐滩课簧形垂腔谩?/P>

  ４、胸骨穿刺的位置、進(jìn)針方向及進(jìn)針深度如何?

  答：位置：胸骨中線第二肋間水平。

　　進(jìn)針方向：于穿刺點(diǎn)與骨面成30～45度角向頭側(cè)傾斜慢慢鉆入。

　　進(jìn)針深度：將調(diào)距鈕固定在距針尖１厘米處。

  ５、骨髓取材作細(xì)胞學(xué)檢查，抽吸骨髓液多少量為恰當(dāng)?為什么?

  答：抽吸0.2毫升為恰當(dāng)，因?yàn)槌槲^多骨髓液將被血液稀釋。

  ６、骨髓穿刺前對(duì)穿刺針應(yīng)進(jìn)行哪些方面檢查?

  答：針管（或稱針套）與針芯長(zhǎng)短、大小是否配套。針芯插入針管內(nèi)，針芯柄上凸出的柵能否嵌入針管柄上的凹口內(nèi)使針芯不轉(zhuǎn)動(dòng)。針管尖端與針芯端方向是否一致，針尖銳利否，固定器能否固定，穿刺針與注射器乳頭是否密合。

  ７、抽不出骨髓液有哪些可能?

  答：①穿刺位置不佳，未達(dá)到骨髓腔；②進(jìn)針時(shí)針管被皮下組織或骨塊阻塞；③某些疾病可能出現(xiàn)“干抽”。如骨髓纖維化、骨髓有核細(xì)胞過度增生（慢粒等）。