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臨床技能實(shí)操訓(xùn)練營

關(guān)于食管癌的診斷

2008-07-18 17:50 來源:
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  一、食管功能的檢查:1)食管運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn):A)食管壓力測(cè)定,適用于疑有食管運(yùn)動(dòng)失常的患者;B)酸清除試驗(yàn),用于測(cè)定食管體部排除酸的蠕動(dòng)效率。

  2)胃食管返流測(cè)定:A)食管的酸灌注試驗(yàn);B)24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè);C)食管下括約肌測(cè)壓試驗(yàn)。

  二、影象學(xué)診斷:

  1)X線鋇餐檢查:是診斷食管及賁門部腫瘤的重要手段之一,可為研究早期食道癌提供可靠資料,結(jié)合細(xì)胞學(xué)和食管內(nèi)鏡檢查,可以提高食道癌診斷的準(zhǔn)確性。食道癌X線鋇餐檢查不但要確定病灶部位、長度及梗阻程度,還需判斷食管病灶有無外侵及外侵范圍。

  2)CT檢查:CT掃描可以清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系,但難以發(fā)現(xiàn)早期食道癌。將CT與X線檢查相結(jié)合,有助于食道癌的診斷和分期水平的提高。

  三、食管鏡檢查:

  纖維食管鏡已經(jīng)廣泛用于食道癌的診斷。食管鏡檢查可以直接觀察腫瘤大小、形態(tài)和部位,為臨床醫(yī)生提供治療的依據(jù),同時(shí)也可在病變部位作活檢或鏡刷檢查。食管鏡檢查與脫落細(xì)胞學(xué)檢查相結(jié)合,是食道癌理想的診斷方法。

  四  、食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查:

  食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查方法簡便,操作方便、安全,病人痛苦小,準(zhǔn)確率在90%以上,是食道癌大規(guī)模普查的重要方法。但對(duì)食道癌有出血及出血傾向者,或伴有食管靜脈曲張者應(yīng)禁忌作食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查;對(duì)食道癌X片上見食管有深潰瘍或合并高血壓心臟病及晚期妊娠者,應(yīng)慎行食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查;對(duì)全身狀況差,過于衰弱的患者應(yīng)先改善患者一般狀況后再作檢查;合并上呼吸道及上消化道急性炎癥者,應(yīng)先控制感染再行檢查。結(jié)合X線鋇餐檢查可作為食道癌的診斷依據(jù),使大多數(shù)患者免受食管鏡檢查痛苦。但食管狹窄有梗阻時(shí),不能使用此法,應(yīng)進(jìn)行食管鏡檢查。

  五、鑒別診斷:

  食道癌的鑒別診斷除病史、癥狀和體征外,在很大程度上有賴于X線和內(nèi)鏡檢查,而最后診斷需經(jīng)組織病理學(xué)診斷證實(shí)。食道癌需與食管良性及其他惡性腫瘤作鑒別。

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