1.滲出型病變

　　表現(xiàn)組織充血水腫，隨之有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤和纖維蛋白滲出，可有少量類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞，抗酸染色可見到結(jié)核菌?？梢杂袉魏思?xì)胞性肺泡炎、多核白細(xì)胞肺泡炎、纖維素性肺泡炎等不同組織學(xué)類型。其發(fā)展演變?nèi)Q于DTH和CMI，劇烈DTH可導(dǎo)致病變壞死、進(jìn)而液化，若CMI強(qiáng)或經(jīng)有效治療病變可完全吸收，不留痕跡或殘留纖維化，或演變?yōu)樵錾筒∽儭?/P>

　　2.增生型病變

　　典型表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)，其中央為巨噬細(xì)胞衍生而來的朗格漢斯細(xì)胞。周圍由巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化來的類上皮細(xì)胞成層排列包繞。在類上皮細(xì)胞外圍還有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞散在分布與覆蓋。結(jié)節(jié)可以互相融合形成融合型結(jié)節(jié)。增生型病變另一種表現(xiàn)是結(jié)核性肉芽腫，是一種彌漫性增生型病變，多見于空洞壁、竇道及其周圍以及干酪壞死灶周圍，由類上皮細(xì)胞和新生毛細(xì)血管構(gòu)成，其中散布有郎格漢斯細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞。

　　3.干酪樣壞死

　　為病變惡化的表現(xiàn)。壞死組織呈黃色，似乳酪般半固體或固體密度。壞死區(qū)域周圍為肉芽組織增生，最后成為纖維包裹的纖維干酪樣病灶。干酪樣壞死病變中結(jié)核菌很少。壞死灶可以多年不變。倘若局部組織過敏反應(yīng)劇烈，干酪樣壞死組織發(fā)生液化，經(jīng)支氣管排出即形成空洞，其內(nèi)壁含有大量代謝活躍、生長旺盛的細(xì)胞外結(jié)核菌，成為支氣管播散的來源。

　　在有效化療作用下，空洞內(nèi)結(jié)核菌的消滅和病灶的吸收使空洞壁變薄并逐漸縮小，最后由于纖維組織的向心性收縮，空洞完全閉合，僅見星狀瘢痕。有些空洞不能完全關(guān)閉，但結(jié)核的特異性病變均告消失，支氣管上皮細(xì)胞向洞壁內(nèi)伸展，成為凈化空洞，亦是空洞愈合的良好形式。有時空洞引流支氣管阻塞，其中壞死物濃縮，空氣被吸收，周圍逐漸為纖維組織所包繞，形成結(jié)核球，病灶較前縮小并可以保持穩(wěn)定，但一旦支氣管再通，空洞復(fù)又出現(xiàn)，病灶重新活動。

　　由于機(jī)體反應(yīng)性、免疫狀態(tài)、局部組織抵抗力的不同，入侵菌量、毒力、類型和感染方式的差別，以及治療措施的影響，上述三種基本病理改變可以互相轉(zhuǎn)化、交錯存在，很少單一病變獨立存在，而以某一種改變?yōu)橹?。除滲出、增生和干酪樣變3種特異性改變外，亦可見非特異性組織反應(yīng)。