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張力性氣胸的簡述

  張力性氣胸(tension pneumothorax)為氣管、支氣管或肺損傷處形減活瓣,氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多導致胸膜腔壓力高于大氣壓,又稱為高壓性氣胸。

  傷側(cè)肺嚴重萎陷,縱隔顯著向健側(cè)移位,健側(cè)肺受壓,導致腔靜脈回流障礙。高于大氣壓的胸內(nèi)壓,驅(qū)使氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組織或壁層胸膜裂傷處,進入縱隔或胸壁軟組織;形成縱隔氣腫(mediastinal emphysema)或面、頸、胸部的皮下氣腫(subcutaneous emphysema)。

  張力性氣胸病人表現(xiàn)為嚴重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、發(fā)紺。氣管明顯移向健側(cè),頸靜脈怒張,多有皮下氣腫。傷側(cè)胸部飽滿,叩診呈鼓音;聽診呼吸音消失。胸部聚線檢查顯示胸腔嚴重積氣,肺完全萎陷、縱隔移位,并有縱隔和皮下氣腫征象。胸腔穿刺時可見高壓氣體將空針芯向外推。不少病人有脈細快、血壓降低等循環(huán)障礙表現(xiàn)。

  張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。院前或院內(nèi)急救需迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓,在緊急時可在針柄部外接剪有小口的柔軟塑料袋、氣球或避孕套等,使胸腔內(nèi)高壓氣體易于排出,而外界空氣不能進入胸腔。進一步處理應(yīng)安{置閉式胸腔引流,使用抗生素預(yù)防感染。閉式引流裝置的排氣孔外接可調(diào)節(jié)恒定負壓的吸引裝置,可加快氣體排除,促使肺復(fù)張。待漏氣停止24小時后,X線檢查證實肺已復(fù)張,方可拔除胸腔引流管。持續(xù)漏氣而肺難以復(fù)張時,需考慮開胸手術(shù)探查或電視胸腔鏡手術(shù)探查。

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