?。ㄒ唬┓€(wěn)定期治療

　　1.戒煙  對吸煙者首先應(yīng)勸導(dǎo)患者戒煙，這是減慢肺功能損害最有效的措施，但也是最難落實(shí)的措施。正常成年人的FEV1隨年齡增加而逐年下降，吸煙人群中的COPD易患者其下降速率明顯增快；戒煙后，F(xiàn)EV1的下降速率可以恢復(fù)至與正常人相似的水平，從而延緩氣短癥狀出現(xiàn)的時間，減輕呼吸困難。醫(yī)務(wù)人員自己首先應(yīng)該不吸煙。對吸煙患者采用多種宣教措施，有條件者可以考慮使用輔助藥物。因職業(yè)或環(huán)境粉塵、刺激性氣體所致者，應(yīng)脫離粉塵環(huán)境。

　　2.支氣管舒張藥  COPD的氣道阻塞和氣流受限在很大程度上是不可逆性的，因此，支氣管舒張藥的療效不如哮喘患者明顯；然而，大多數(shù)COPD患者的氣道阻塞和氣流受限還不是完全不可逆性的，盡管支氣管舒張藥的療效不顯著，但氣道阻塞很小程度的減輕有時就可以使患者的氣短癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量明顯提高。因此，支氣管舒張藥是COPD穩(wěn)定期患者最主要的治療藥物。部分患者使用支氣管舒張藥后，雖然FEV1％預(yù)計(jì)值和FEV1／FVC等肺功能指標(biāo)沒有提高，但生活質(zhì)量仍有顯著改善。

　　（1）抗膽堿藥：是COPD常用的制劑，主要品種為異丙托溴銨氣霧劑，霧化吸人，持續(xù)6一8小時，每次40-80ptg（每噴20fg），每天3～4次。該藥起效較沙丁胺醇慢，作用溫和，副作用很小，尤其適合老年患者使用。

　?。?）β腎上腺素受體激動劑短效制劑如沙丁胺醇?xì)忪F劑，每次l00～200pig（1～2噴），霧化吸人，療效持續(xù)4—5小時，每24小時不超過8—12噴。特布他林氣霧劑亦有同樣作用。常見副作用為手顫，偶見心悸、心動過速等。除了舒張支氣管外，β腎上腺素受體激動劑尚有增強(qiáng)膈肌功能、增強(qiáng)支氣管纖毛排送功能等作用?，F(xiàn)有將抗膽堿藥與短效腎上腺素受體激動劑混合于一個吸入裝置內(nèi)的制劑，聯(lián)合應(yīng)用這兩種藥物以提高療效。長效制劑如沙美特羅、福莫特羅等，必要時可選用。

　?。?）茶堿類：茶堿緩釋或控釋片，0.2g，早、晚各一次；氨茶堿，0.1g，每日3次。除舒張支氣管外，還有強(qiáng)心、利尿、增強(qiáng)膈肌功能等多方面的作用，均有利于減輕患者癥狀，提高生活質(zhì)量。須注意使用劑量不能過大，以免引起副作用。

　　3.祛痰藥對痰不易咳出者可應(yīng)用，但療效不確實(shí)。具體藥物與慢支相同。

　　4.長期家庭氧療  對COPD并發(fā)慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率，對血流動力學(xué)、運(yùn)動能力和精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響。使用指征為：①Pa0≤55mmHg或Sa02≤88％，有或沒有高碳酸血癥；②Pa02 55～70mmHg，或Sa02<89％，并有肺動脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>0.55）。一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0～2.01／min，吸氧時間>15h／d。目的是使患者在海平面、靜息狀態(tài)下，達(dá)到Pa0：≥60mmHg和（或）Sa02升至90％。

　　5.長期吸入糖皮質(zhì)激素  對于COPD與哮喘合并存在的患者，長期吸入糖皮質(zhì)激素可獲肯定療效，長期聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效β腎上腺素受體激動劑效果更好。對于其他COPD患者療效不一致。

　　6.康復(fù)治療  康復(fù)治療可以使因進(jìn)行性氣流受限、嚴(yán)重呼吸困難而很少活動的患者改善活動能力、提高生活質(zhì)量，是COPD患者在穩(wěn)定期重要的治療手段，具體包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。呼吸生理治療是為了提高潮氣量，減少呼吸頻率，變淺速為深慢的呼吸。指導(dǎo)患者縮攏口唇進(jìn)行呼氣，這樣可延緩呼氣流速，提高氣道內(nèi)壓力，以抵抗氣道外的動力壓迫，使等壓點(diǎn)（EPP）向大氣道移位，防止細(xì)氣道呼氣時過早閉合。

　　肌肉訓(xùn)練包括全身性運(yùn)動與呼吸肌鍛煉，前者包括步行、登樓梯、踏車等，后者有腹式呼吸鍛煉等。因地制宜地采取積極措施進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，改善患者的全身營養(yǎng)狀況，對于提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，具有肯定的重要價值。應(yīng)爭取達(dá)到理想的體重；同時要避免攝入過多碳水化合物飲食和過高熱卡，以免產(chǎn)生過多二氧化碳。

　　7.免疫調(diào)節(jié)治療  適當(dāng)應(yīng)用一些增強(qiáng)免疫功能的藥物，例如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等，可能有一定的作用。應(yīng)按時接種流感病毒疫苗。多價肺炎球菌疫苗可能有用。

　　（二）急性加重期治療

　　首先應(yīng)確定導(dǎo)致病情急性加重的原因，最常見者是細(xì)菌或病毒感染，使氣道炎癥加重，氣流受限加重，患者自覺癥狀加重，嚴(yán)重時并發(fā)呼吸衰竭和右心功能衰竭。應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。

　　1.控制性氧療  氧療是COPD加重期患者住院的基礎(chǔ)治療。無嚴(yán)重合并癥的COPD加重期患者氧療后較容易達(dá)到滿意的氧合水平（Pa02>60mmHg或Sa02>90％），但有可能發(fā)生潛在（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）的CO2潴留。給氧途徑包括鼻導(dǎo)管或文丘里面罩。鼻導(dǎo)管給氧時，吸入的氧濃度與給氧流量有關(guān)，估算公式為吸人氧濃度（％）＝21+4×氧流量（L／min）。一般吸人氧濃度為28%一30%，吸人氧濃度過高時引起二氧化碳潴留的風(fēng)險(xiǎn)加大。氧療30min后應(yīng)復(fù)查動脈血?dú)庖源_認(rèn)氧合滿意而未引起C02潴留或酸中毒。

　　2.抗生素  由于多數(shù)COPD急性加重由細(xì)菌感染誘發(fā)，故抗感染治療在COPD急性加重的治療中具有重要地位。COPD急性加重并有膿性痰是應(yīng)用抗生素的指征。開始時應(yīng)根據(jù)患者所在地常見病原菌類型經(jīng)驗(yàn)性地選用抗生素，如給予β內(nèi)酰胺類／β內(nèi)酰胺酶抑制劑、大環(huán)內(nèi)酯類或喹喏酮類。若對最初選擇的抗生素反應(yīng)欠佳，應(yīng)及時根據(jù)痰培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)調(diào)整藥物。長期應(yīng)用廣譜抗生素和激素者易繼發(fā)真菌感染，宜采取預(yù)防和抗真菌措施。

　　3.支氣管舒張藥  藥物同穩(wěn)定期所使用者。有嚴(yán)重喘息癥狀者可給予較大劑量霧化吸人治療，如應(yīng)用沙丁胺醇2 500μg或異丙托溴銨500μg，或沙丁胺醇l 000μg加異丙托溴銨250～500μg，通過小型霧化吸入器給患者吸入治療以緩解癥狀。對喘息癥狀較重者常給予靜滴茶堿，應(yīng)注意控制給藥劑量和速度，以免發(fā)生中毒，有條件者可監(jiān)測茶堿的血藥濃度。

　　4.糖皮質(zhì)激素  COPD急性加重期住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素?？煽诜娔崴升?0～40mg／d，有效后即逐漸減量，一般療程為10~4天。也可靜脈給予甲潑尼龍。

　　5.機(jī)械通氣  對于并發(fā)較嚴(yán)重呼吸衰竭的患者可使用機(jī)械通氣治療。

　　6.其他治療  措施合理補(bǔ)充液體和電解質(zhì)以保持身體水電解質(zhì)平衡。注意補(bǔ)充營養(yǎng)，根據(jù)患者胃腸功能狀況調(diào)節(jié)飲食，保證熱量和蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素的攝人，必要時可以（醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理）選用腸外營養(yǎng)治療。積極排痰治療，最有效的措施是保持機(jī)體有足夠體液，使痰液變稀薄；其他措施如刺激咳嗽、叩擊胸部、體位引流等方法，并可酌情選用祛痰藥。積極處理伴隨疾病（如冠心病、糖尿病等）及合并癥（如休克、彌散性血管內(nèi)凝血、上消化道出血、腎功能不全等）。

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　　COPD主要依賴內(nèi)科方法進(jìn)行治療，外科方法只適用于少數(shù)有特殊指征的患者，病例選擇恰當(dāng)時可以取得一定療效，使患者肺功能有所改善，呼吸困難有所減輕，生活質(zhì)量有所提高。由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大而獲益有限，且費(fèi)用較昂貴，故對于決定進(jìn)行手術(shù)治療應(yīng)十分慎重。術(shù)前必須進(jìn)行胸部CT檢查、肺功能測定和動脈血?dú)夥治?，全面評價呼吸功能。手術(shù)方式包括肺大皰切除術(shù)和肺減容手術(shù)。肺移植術(shù)為終末期COPD患者提供了一種新的治療選擇，但也存在著技術(shù)要求高、供體有限、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大及費(fèi)用昂貴等問題。