?。ㄒ唬〥OTS戰(zhàn)略

　　WHO結(jié)核病對(duì)策部總結(jié)近20余年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，將DOTS上升為一種保證結(jié)核病控制對(duì)策獲得成功的戰(zhàn)略，擴(kuò)展為5個(gè)方面：①政府的支持和承諾；②通過(guò)對(duì)因癥就診進(jìn)行痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)病人；③對(duì)涂陽(yáng)病人給予標(biāo)準(zhǔn)短程化療（6～8個(gè)月）或至少初治兩個(gè)月在直接面視下服藥；④保證抗結(jié)核藥物供應(yīng)；⑤可以用來(lái)評(píng)估治療效果和全部規(guī)劃實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)化病例登記和報(bào)告系統(tǒng)。DOTS是當(dāng)今降低和防止結(jié)核菌感染、結(jié)核病死亡、控制耐多藥結(jié)核病最有效、最可能實(shí)施的戰(zhàn)略。DOTS的核心是規(guī)則、全程治療。目標(biāo)是有效地治療病人，大幅度降低傳染源密度，從而有效降低感染率和減少發(fā)病，防治結(jié)合，"寓預(yù)防于治療".

　　（二）卡介苗接種

　　機(jī)體獲得性特異性免疫只產(chǎn)生在活菌感染之后?？ń槊纾˙aci11us Ca1mette-Gu6rin，BCG）是一種無(wú)毒牛型結(jié)核菌活菌疫苗，接種后機(jī)體反應(yīng)與低毒結(jié)核菌原發(fā)感染相同，產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)同時(shí)獲得免疫力。自1921年用于預(yù)防結(jié)核病以來(lái)，雖被積極推薦和推廣，但迄今對(duì)它的作用和價(jià)值仍有爭(zhēng)論。目前比較普遍的看法是BCG尚不足以預(yù)防感染，但可以顯著降低兒童發(fā)病及其嚴(yán)重性，特別是結(jié)核性腦膜炎等嚴(yán)重結(jié)核病減少，并可減少此后內(nèi)源性惡化的可能性。WHO已將BCG列入兒童擴(kuò)大免疫計(jì)劃。我國(guó)結(jié)核病感染率和發(fā)病率仍高，推行BCG接種仍有現(xiàn)實(shí)意義，規(guī)定新生兒出生時(shí)即接種BCG，每隔5年左右對(duì)結(jié)素轉(zhuǎn)陰者補(bǔ)種，直至15歲。BCG接種是安全的，但對(duì)已患肺結(jié)核、急性傳染病愈后未滿(mǎn)1個(gè)月或患有慢性疾病的患兒禁忌接種。現(xiàn)在正在研發(fā)的新疫苗有營(yíng)養(yǎng)缺陷型結(jié)核減毒活疫苗、結(jié)核亞單位疫苗、DNA疫苗等。

　?。ㄈ┗瘜W(xué)預(yù)防

　　任何年齡結(jié)素新近陽(yáng)轉(zhuǎn)者第1年發(fā)病危險(xiǎn)性是3.3％，5年內(nèi)為5％～15％。業(yè)已證明INH可以有效預(yù)防感染者的發(fā)病。在低感染率的發(fā)達(dá)國(guó)家主張推行INH化學(xué)性預(yù)防，對(duì)象主要為35歲以下結(jié)素陽(yáng)性特別是新近陽(yáng)轉(zhuǎn)者。方法為INH300mg／d，持續(xù)9個(gè)月，療程中應(yīng)當(dāng)注意肝功能監(jiān)測(cè)。結(jié)素反應(yīng)>5mm或原來(lái)陽(yáng)性而未治療以及與活動(dòng)性肺結(jié)核有密切接觸的HIV陽(yáng)性患者，如果結(jié)核菌對(duì)INH敏感建議應(yīng)用異煙肼9個(gè)月；INH耐藥者應(yīng)用RFP或其衍生物利福布?。≧BU）4個(gè)月，或聯(lián)合PZA，將預(yù)防療程縮短至2個(gè)月。