?。ㄒ唬┎∈泛团R床表現(xiàn)

　　盡管輕癥肺結(jié)核病例可以無癥狀而僅在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，即使出現(xiàn)癥狀亦大多缺少特異性，但病史和臨床表現(xiàn)仍是診斷的基礎(chǔ)，只要仔細(xì)詢問和認(rèn)真檢查，常能提供重要診斷線索。凡遇下列情況者應(yīng)高度警惕結(jié)核病的可能性：①反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染經(jīng)抗生素治療344周仍無改善；②痰中帶血或咯血；③長(zhǎng)期低熱或所謂"發(fā)熱待查"；④體檢肩胛間區(qū)有濕啰音或局限性哮鳴音；⑤有結(jié)核病誘因或好發(fā)因素尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制劑治療者；⑥關(guān)節(jié)疼痛和皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、濾泡性結(jié)膜角膜炎等過敏反應(yīng)性表現(xiàn)；⑦有滲出性胸膜炎、肛瘺、長(zhǎng)期淋巴結(jié)腫大既往史以及嬰幼兒和兒童有家庭開放性肺結(jié)核密切接觸史者。

　　（二）診斷依據(jù)

　　1.菌陽肺結(jié)核痰涂片和（或）培養(yǎng)陽性，并具相應(yīng)臨床和X線表現(xiàn)，確診肺結(jié)核。

　　2.菌陰肺結(jié)核診斷比較困難，符合以下4項(xiàng)中至少3項(xiàng)臨床診斷成立：①典型肺結(jié)核臨床癥狀和肺部X線表現(xiàn)；②臨床可排除其他非結(jié)核性肺部病患；③PPD（5TU）陽性或血清抗結(jié)核抗體陽性；④診斷性抗結(jié)核治療有效。必要時(shí)應(yīng)作纖維支氣管鏡采集微生物標(biāo)本和活檢標(biāo)本通過微生物學(xué)和（或）組織病理堂確診。

　　（三）活動(dòng)性判定

　　確定肺結(jié)核有無活動(dòng)性對(duì)治療和管理十分重要，是診斷的一個(gè)重要內(nèi)容?；顒?dòng)性判斷應(yīng)綜合臨床、X線表現(xiàn)和痰菌決定，而主要依據(jù)是痰菌和X線。痰菌陽性肯定屬活動(dòng)性。X線胸片上凡滲出型和滲出增生型病灶、干酪型肺炎、干酪灶和空洞（除凈化空洞外）都是活動(dòng)性的征象；增生型病灶、纖維包裹緊密的干酪硬結(jié)灶和纖維鈣化灶屬非活動(dòng)性病變。由于肺結(jié)核病變多為混合性，在未達(dá)到完全性增生或纖維鈣化時(shí)仍屬活動(dòng)性。在X線上非活動(dòng)性應(yīng)是病變達(dá)到最大限度吸收，這就需要有舊片對(duì)比或經(jīng)隨訪觀察才能確定。初次胸片不能肯定活動(dòng)性的病例可作為"活動(dòng)性未定"，給予動(dòng)態(tài)觀察。

　?。ㄋ模┓诸惡陀涗洺绦?/P>

　　為適應(yīng)我國(guó)目前結(jié)核病控制和臨床工作的實(shí)際，中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)于1999年頒布了我國(guó)結(jié)核病新分類法。分為原發(fā)型肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎和其他肺外結(jié)核5型。在診斷時(shí)應(yīng)按分類書寫診斷，并注明范圍（左、右側(cè)、雙側(cè)）、痰菌和初、復(fù)治情況。