?。?）手術(shù)適應(yīng)證：全身情況良好，各主要臟器功能能耐受手術(shù)；無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；局部病變估計(jì)有可能切除；無頑固胸背疼痛；無聲嘶及刺激性咳嗽。

　?。?）手術(shù)禁忌證：腫瘤明顯外侵，有穿人鄰近臟器征象和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；有嚴(yán)重心肺功能不全，不能承受手術(shù)者；惡病質(zhì)。

　?。?）手術(shù)切除可能性估計(jì)：病變?cè)皆?，切除率越高；髓質(zhì)型及蕈傘型切除率較縮窄型及潰瘍型高；下段食管癌切除率高，中段次之，上段較低；病變周圍有軟組織塊影較無軟組織塊影切除率低；食管軸有改變者較無改變者低。這些因素綜合分析，對(duì)術(shù)前腫瘤切除可能性判斷有較大幫助。

　　（4）食管癌切除：常用的手術(shù)方式有非開胸及開胸食管癌切除術(shù)兩大類。非開胸食管切除術(shù)包括：①食管內(nèi)翻拔脫術(shù)，主要適用下咽及頸段食管癌；②食管鈍性分離切除術(shù)，可用于胸內(nèi)各段食管癌，腫瘤無明顯外侵的病例；③頸胸骨部分劈開切口（圖39-1），用于主動(dòng)脈弓下緣以上的上胸段食管癌。這幾種術(shù)式在切除腫瘤及食管后，采用胃或結(jié)腸經(jīng)食管床上提至頸部與食管或咽部吻合。這類手術(shù)具有創(chuàng)傷小，劉心肺功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，但不能行縱隔淋巴結(jié)清掃。開胸手術(shù)主要有：①左胸后外側(cè)切l(wèi)：3，適用于中、下段食管癌；②右胸前外側(cè)切El，適用于中、上段食管癌，腫瘤切除后，經(jīng)腹將胃經(jīng)劍管裂孔提至右胸與食管吻合，食管切除長(zhǎng)度至少應(yīng)距腫瘤邊緣5-7cm；③若病變部位偏高，為臊證食管足夠切除長(zhǎng)度，可行頸部切l(wèi)3，胃送至頸部與食管吻合，即右胸、上腹及頸三切口，目I前對(duì)中段以上的食管癌多主張采用三切1：3方法。應(yīng)同時(shí)行淋巴結(jié)清掃。

　　食管癌切除后常用胃、結(jié)腸重建食管，以胃最為常用，因其血供豐富，愈合力強(qiáng)、手術(shù)操作簡(jiǎn)單，只有一個(gè)吻合口，可用器械或手工吻合。因胃可上提至頸部，可用于各段食管癌切除重建。結(jié)腸能夠切取足夠長(zhǎng)度與咽或頸部食管吻合，可用于腫瘤不能切除病人的旁路手術(shù)或已行胃大部切除食管癌的重建。下咽及上頸段食管切除后頸段食管缺損除用胃、糾腸重建外，尚可用游離空腸移植或肌皮瓣重建。

　?。?）姑息性手術(shù)：對(duì)有嚴(yán)重吞咽困難而腫瘤又不能切除的病例，根據(jù)病人情況選擇以下姑息手術(shù)，以解決病人進(jìn)食。常用的方法有：①胃或空腸造口術(shù)；②食管腔內(nèi)置管術(shù)，目前多采用帶膜記憶合金支架管，其置管方法簡(jiǎn)便，可解除病人進(jìn)食梗阻；③食管分流術(shù)，術(shù)中探查腫瘤不能切除，病人梗阻癥狀嚴(yán)重，可在胸內(nèi)用胃與腫瘤上方食管行側(cè)側(cè)吻合分流。若術(shù)前估計(jì)腫瘤切除困難，可采用非開胸胸骨后結(jié)腸旁路手術(shù)，這一方法已很少應(yīng)用。

　?。?）術(shù)后常見并發(fā)癥及處理：①吻合口瘺：頸部吻合口瘺對(duì)病人生命不造成威脅，經(jīng)引流多能愈合；胸內(nèi)吻合口瘺對(duì)病人造成極大威脅，死亡率甚高，胸內(nèi)吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～10天，病人呼吸困難及胸痛，X線檢查有液氣胸征，口服碘水可見造影劑流出食管腔，應(yīng)立即放置胸腔閉式引流、禁食，使用有效抗生素及支持治療；早期瘺的病人，可試行手術(shù)修補(bǔ)，并用大網(wǎng)膜或肋間肌瓣覆蓋加強(qiáng)。

　?、诜尾坎l(fā)癥：包括肺炎、肺不張、肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征等，以肺部感染較為多見，應(yīng)引起高度重視；術(shù)后鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，加強(qiáng)呼吸道管理以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

　　③乳糜胸：為術(shù)中胸導(dǎo)管損傷所致，多發(fā)生于術(shù)后2～10天，病人覺胸悶、氣急、心慌。胸水乳糜試驗(yàn)陽性；一旦確診，應(yīng)放置胸腔閉式引流，密切觀察引流量，流量較少者，可給予低脂肪飲食，維持水電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，部分病人可愈合。對(duì)乳糜流量大的病人，應(yīng)及時(shí)剖胸結(jié)扎乳糜管。

　?、芷渌l(fā)癥有血胸、氣胸及胸腔感染，根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的處理。

　?。?）手術(shù)效果：我國食管癌的手術(shù)治療效果較好，手術(shù)切除率為56.3％-80％，5年生存率30％左右；早期食管癌切除率l00％，5年生存率90％。