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臨床技能實(shí)操訓(xùn)練營

妊娠高血壓用藥慎選擇

2008-11-03 19:45 來源:
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  妊娠期特發(fā)的高血壓病與原發(fā)性高血壓及繼發(fā)于其他疾病的高血壓不同,其與嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥密切相關(guān)。因此,積極治療妊娠期高血壓,對母兒的安危至關(guān)重要。然而,由于某些治療高血壓的藥物對胎兒會(huì)產(chǎn)生一定影響,所以,妊娠高血壓患者用藥時(shí)必須慎重選擇。

  Β-受體拮抗劑其代表藥普萘洛爾適用于妊娠高血壓并發(fā)竇性及室上性心動(dòng)過速的患者,使用方法為每日口服3次,每次5毫克。近年來,由于臨床發(fā)現(xiàn)該藥與胎兒宮內(nèi)窘迫、低出生體重和圍產(chǎn)期死亡率增加有關(guān),故目前已不主張?jiān)儆糜谌焉?a href="http://m.genyda.com/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓的治療。

  Α-腎上腺素能拮抗劑較常用的為哌唑嗪,它既可降低心臟前負(fù)荷,又可降低阻力血管后負(fù)荷,但因臨床應(yīng)用積累較少,故應(yīng)慎用。

  血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有卡托普利、依那普利、貝那普利等。因這類藥對胎兒有損害,故應(yīng)禁用于孕婦。新應(yīng)用于臨床的第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑群多普利,不僅降壓效果好,而且尚未見有對胎兒不利的報(bào)道,但能否用于妊娠高血壓的治療,還需進(jìn)一步探索。

  利尿劑近年來,在妊娠期很少使用利尿劑作為降壓藥物,主要原因在于利尿劑會(huì)減少母體血容量,常伴有不良圍產(chǎn)兒結(jié)局,須予以重視。

  甲基多巴是妊娠期常用的降壓藥物,也是惟一長期隨訪至兒童期,并證明是安全的藥物。使用方法為每天口服3次,每次250毫克。

  Α、β受體阻滯劑柳胺芐心啶不影響子宮胎盤循環(huán),已廣泛用于妊娠高血壓的治療。

  血管擴(kuò)張劑肼苯噠嗪降低舒張壓的效果明顯,不影響子宮胎盤循環(huán),對胎兒無不良影響。一般主張小劑量(5毫克)間斷靜脈注射,注射時(shí)間為1~2分鐘。酚妥拉明有血管擴(kuò)張作用,可使60%以上高血壓患者充分降低血壓。

  鈣拮抗劑降壓作用緩和,不降低心排出量。常用硝苯地平每天4~6次,每次10毫克。亦可使用尼卡地平。近年國內(nèi)外研究人員發(fā)現(xiàn),尼莫地平治療妊娠高血壓,不僅療效明顯,而且使用簡便,更為安全。

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