概述

　　直腸肛管周圍膿腫（perianorectal abscess）是肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫。其特點是自行破潰，或在手術切開引流后常形成肛瘺。是常見的肛管直腸疾病，也是肛管、直腸炎癥病理過程的急性期，肛瘺是慢性期。

　　病因
    肛門直腸周圍有許多蜂窩組織，容易感染形成膿腫。常見的致病菌，有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、結核桿菌、產氣夾膜桿菌、變形桿菌和其它厭氧菌。

　　1、肛腺感染：

　　多由隱窩炎經肛腺管、肛腺及其分枝直接蔓延，或經淋巴管向外周擴散而致。

　　2、肛門周圍皮膚損傷：

　　如肛裂、直腸炎、直腸狹窄、克隆氏病、內外痔、肛門直腸損傷等，都能引起膿腫。

　　3、全身因素：

　　營養(yǎng)不良、貧血、白血病、糖尿病、結核、痢疾等，使身體虛弱，抵抗力減低，又都是致病的誘因。

　　病理改變
    感染物質首先進入肛竇，產生肛竇炎癥反應，即肛竇炎，肛竇炎繼續(xù)擴散，使肛腺管水腫阻塞，引起肛腺體發(fā)炎；若再向外擴散，形成肛管直腸周圍炎，這一階段為膿腫的前驅。因炎癥繼續(xù)發(fā)展，感染化膿，則形成肌間隙膿腫，又稱為中央間隙膿腫。這種膿腫的膿液，可沿著肛門括約肌各層的肌間膈（即聯(lián)合縱肌纖維）蔓延，形成各種膿腫。如經肛管皮下蔓延，可形成肛裂或肛管皮下膿腫；如經外括約肌皮下部及淺部之間蔓延，可形成肛門旁皮下膿腫；如經外括約肌深淺兩部之間蔓延，可形成坐骨直腸窩膿腫；如經內外括約肌之間向上蔓延，到直腸縱肌與環(huán)肌間，可形成高位肌間膿腫，或骨盆直腸間隙膿腫；如向下蔓延，可形成低位肌間膿腫，或肛門后間隙膿腫，或坐骨直腸窩膿腫等。此外，還可由淋巴管向各處間隙擴散，形成各種膿腫。當膿腫自行向粘膜、皮膚穿破，或經手術切開引流后，膿腔逐漸縮小，最后形成肛瘺。但也有極少數(shù)病人，膿腫吸收后，即自然愈合。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.肛門周圍膿腫多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外擴散形成，位于肛門后方或側方皮下部，一般不大。主要表現(xiàn)為局部持續(xù)性跳痛，排便加重，膿腫表淺全身癥狀不明顯。初起時局部紅腫、發(fā)硬、壓痛、膿腫形成則波動明顯，如未及時治療，膿腫可自行從皮膚穿破，形成外瘺或向肛竇引流，形成內瘺。

　　2.坐骨直腸窩膿腫較常見。膿腫較大容量約為60-90ml，，較深，癥狀較重，全身可發(fā)熱，畏寒、食欲不振、惡心等，局部呈持續(xù)性脹痛而逐漸加重為跳痛，排便可加重，有時出現(xiàn)排尿困難和里急后重癥。檢查肛周，病初無明顯體征，以后出現(xiàn)紅腫、壓痛，直腸指檢可捫及柔軟有波動、有壓痛的腫塊，穿刺可抽出膿液。

　　3.骨盆直腸窩膿腫位置較深，全身癥狀更明顯而局部癥狀輕，造成診斷上困難。有持續(xù)高熱、頭痛、惡心等全身中毒癥狀，局部肛門墜脹，便意不盡，排尿不適等。檢查肛周區(qū)無異常發(fā)現(xiàn)，指檢在直腸側壁外有隆起腫塊或波動感，依靠穿刺抽膿確診。

　　4.其它如直腸后窩膿腫，直腸粘膜下膿腫等，由于位置較深，局部癥狀不顯，診斷較困難。病人有不同程度的全身感染癥狀以及局部墜脹，常有便意等，膿腫大者，可捫及壓痛性包塊。

　　治療

　　膿腫一旦確診，多需手術切開引流。如感染未形成膿腫時，可采用非手術治療。

　　一、非手術治療
    ①應用抗菌藥物，根據(jù)病情選用1～2種抗生素或清熱解毒利濕的中藥；

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　?、芸诜彏a劑以減輕病人排便時疼痛。

　　二、手術治療
    （一）單純性膿腫的治療可在截石位或側臥下，用局麻或腰麻，在膿腫部位做放射狀切口，放出膿液后，伸入食指探查膿腔大小，分開其間隔。必要時將切口邊緣皮膚切開少許，以利引流，最后用凡士林紗條放入膿腔做引流。

　?。ǘ┠撉慌c肛瘺相通的膿腫可在切開膿腫后，用探針仔細檢查內口，然后切開瘺管，適當切除皮膚和皮下組織，內口周圍組織也稍加切除，使引流通暢。如內口較深，瘺管通過肛管括約肌，可采用掛線療法。以上手術優(yōu)點是膿腫一期治愈，不再形成肛瘺。但在急性炎癥中，找內口有困難時，不應盲目尋找，以免炎癥蔓延或形成假道，僅做切開排膿，待形成肛瘺后，再做肛瘺手術。二期手術優(yōu)點是效果準確，治愈率高。