診斷

　　（一）流行病學(xué)資料

　　夏秋季多發(fā)，有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人接觸史。

　?。ǘ┡R床表現(xiàn)

　　急性期有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便；左下腹明顯壓痛。慢性遷延型病人有急性菌痢史，病程超過2個(gè)月未愈者。重型有休克型、腦型及混合型表現(xiàn)。

　?。ㄈ?shí)驗(yàn)室檢查

　　1.血象：急性期白細(xì)胞總數(shù)輕、中度增高，中性粒細(xì)胞增高，慢性期可有貧血。

　　2.糞便檢查

　?。?）常規(guī)檢查：外觀黏液膿血便。鏡檢有大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞（每高倍視野多于15個(gè)）及紅細(xì)胞。如見吞噬細(xì)胞更有助于診斷。

　?。?）病原學(xué)檢查：確診有賴于糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。

　　鑒別診斷

　　（一）急性菌痢的鑒別診斷

　　1.急性阿米巴痢疾

　　阿米巴原蟲為病原體。臨床表現(xiàn)起病較緩，多無(wú)發(fā)熱，腹痛輕，無(wú)里急后重，腹瀉次數(shù)少，右下腹有壓痛。大便量多，為暗紅色，果醬樣血便。鏡檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，有夏克雷晶體，可找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。

　　2.其他病原菌引起的腸道感染

　　癥狀多與急性菌痢相似，確診有賴于糞便培養(yǎng)出病原菌。

　?。ǘ┞赃w延性菌痢的鑒別診斷

　　1.結(jié)腸癌及直腸癌

　　癌腫繼發(fā)感染可出現(xiàn)菌痢的表現(xiàn)，用抗菌藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)。但久治無(wú)效。伴進(jìn)行性消瘦?？尚懈亻T指診及進(jìn)一步做鋇灌腸、結(jié)腸鏡檢查協(xié)助診斷。

　　2.慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)可有反復(fù)的腹瀉及膿血便，但抗菌藥物無(wú)效。便培養(yǎng)無(wú)致病菌?？刹捎靡覡罱Y(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查，腸黏膜脆弱易出血，有散在潰瘍。晚期病人鋇灌腸可見結(jié)腸袋消失呈鉛管樣改變。

　?。ㄈ┲卸拘偷蔫b別診斷

　　1.休克型與其他感染性休克鑒別。

　　2.腦型與流行性乙型腦炎及鉤端螺旋體病（腦膜腦炎型）鑒別。通過糞便常規(guī)、培養(yǎng)、腦脊液及鉤端螺旋體顯凝試驗(yàn)鑒別。