概述

　　丹毒（Erysipelas）是乙型溶血性鏈球菌所引起的皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥。

　　病因和病理

　　丹毒的病原菌為乙型溶血性鏈球菌。好發(fā)于下肢與面部。足癬、小腿潰瘍、外傷等常成為小腿丹毒的誘因；鼻腔、外耳道內(nèi)或耳朵下方肉眼看不到的微細(xì)皸裂，常為面部丹毒的誘因。

　　丹毒發(fā)病后淋巴管網(wǎng)分布區(qū)域的皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，引流區(qū)淋巴結(jié)也常累及，病變蔓延和快，但很少有組織壞死或化膿。治愈后容易復(fù)發(fā)。病理特征是強(qiáng)烈水腫，血管擴(kuò)張，血管附近有很多嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及鏈球菌。淋巴管內(nèi)壁的內(nèi)皮細(xì)胞腫大。

　　臨床表現(xiàn)

　　約經(jīng)2～5天的潛伏期后，突然急性發(fā)病，伴有高燒、寒戰(zhàn)、頭痛及嘔吐等全身癥狀。初起表現(xiàn)為皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、境界較清楚。局部紅、熱、腫有觸痛，但皮膚和淋巴結(jié)少見(jiàn)化膿破潰。嚴(yán)重時(shí)患部可發(fā)生水皰和大皰，甚至發(fā)生壞疽，皮膚由發(fā)紅變成暗紅及青黑色，以后皮膚組織壞死脫落，露出皮下組織；敗血病可使病人短期內(nèi)死亡。血中白細(xì)胞增多，血沉加快，抗鏈球菌溶血素增高。

　　復(fù)發(fā)性丹毒是一種慢性丹毒。是在原發(fā)損害部位上，每隔幾天、幾周或幾月甚至幾年再發(fā)一次。再發(fā)的癥狀較一般丹毒為輕，每次發(fā)作時(shí)，患部稍微紅腫、病人輕度發(fā)熱和周身不適，往往在數(shù)日以后自然痊愈。復(fù)發(fā)性丹毒的好發(fā)部位是下肢，其次為面部，反復(fù)發(fā)作后，患處組織往往肥厚成為慢性淋巴水腫，局部皮膚粗厚、肢體腫脹，甚至發(fā)展成“象皮腫”。雖然嬰兒也可發(fā)生丹毒（臍感染），但一般說(shuō)來(lái)，青春期后發(fā)病率為高，在20～60歲之間有幾個(gè)高峰，70歲以后發(fā)病較少。目前尚不能進(jìn)一步證實(shí)老年丹毒表現(xiàn)為更多滲出性的或者甚至是大皰性損害的偶然說(shuō)法。

　　鑒別診斷

　　1.接觸性皮炎有接觸史。局部紅腫、邊界不清楚、癢。皮疹有丘疹、水皰、大皰、糜爛、滲液、結(jié)痂等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)不增多。

　　2.蜂窩組織炎發(fā)病部位較深，是皮下組織發(fā)炎。患處有觸痛并略微紅腫，境界不明顯，炎癥迅速擴(kuò)展和加重，以中央炎癥明顯，有顯著的指壓性水腫，以后變軟，潰破化膿，排除膿汁及壞死組織。

　　3.多形日光疹是發(fā)生在面部及暴露部位的多形發(fā)疹。其損害有紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、水腫性紅斑、斑丘疹、丘皰疹及水皰或苔癬化等多形皮疹。

　　4.血管神經(jīng)性水腫為一種暫時(shí)性、局限性、無(wú)痛性的皮下或粘膜下水腫。多發(fā)生在組織疏松而易腫脹的部位，如眼瞼、口唇、耳垂、外生殖器、喉頭等處。

　　治療

　　1、需臥床休息，抬高患肢。對(duì)發(fā)熱、中毒和不適等需對(duì)癥治療。對(duì)老年病人應(yīng)注意防止支氣管肺炎、心衰和其他并發(fā)癥。對(duì)誘因要同時(shí)給以相應(yīng)治療。

　　2、    抗生素治療首選青霉素480～800萬(wàn)單位/日靜點(diǎn)，過(guò)敏者用紅霉素1～1.5g/d靜點(diǎn)或選用環(huán)丙氟哌酸0.2g/次，每日兩次靜點(diǎn)，口服泰利必妥0.2g/次，每日兩次，也可選用先鋒霉素V號(hào)6g/d靜點(diǎn)或用頭孢類(lèi)抗生素。一般10～14天為一療程，在皮損消退后，應(yīng)維持一段時(shí)間。也可磺胺藥物內(nèi)服。對(duì)復(fù)發(fā)性丹毒比治療急性丹毒用藥要長(zhǎng)些，不要停藥過(guò)早，盡量預(yù)防復(fù)發(fā)，以免淋巴水腫不斷發(fā)展。

　　3、局部用50%的硫酸鎂濕熱敷。

　　預(yù)防

　　注意皮膚清潔，及時(shí)處理小創(chuàng)口； 接觸丹毒病人或換藥后，應(yīng)當(dāng)洗手消毒，防止醫(yī)源傳染；與丹毒相關(guān)的足癬、潰瘍、鼻竇炎等應(yīng)積極治療以避免復(fù)發(fā)。