概述
    脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。正常肝內(nèi)脂肪占肝臟濕重的3％一5％，其中2/3為磷脂，1/3為甘油三酯、膽固醇、及脂肪酸。由于各種原因使肝臟脂肪代謝功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致脂類物質(zhì)的動(dòng)態(tài)失衡，過(guò)量的脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)蓄積，若蓄積的脂肪（主要是甘油三酯）含量超過(guò)肝濕重的5%，或在組織學(xué)上有50%以上肝細(xì)胞脂肪化，即稱為脂肪肝。多數(shù)情況下，肝脂肪沉積是可逆的，絕大多數(shù)的脂肪肝預(yù)后良好。

　　嚴(yán)格地講，脂肪肝是一個(gè)常見(jiàn)的臨床現(xiàn)象，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病有資料表明，脂肪肝的成人發(fā)病率為5%-9%.近期的調(diào)查表明兒童脂肪肝的問(wèn)題也日趨嚴(yán)重，20%-30%的肥胖兒童患有不同程度的脂肪肝。根據(jù)病因可分為：肥胖性脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、醫(yī)院性脂肪肝、酒精性脂肪肝、中毒性脂肪肝、營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝等。各種病因引起的脂肪肝發(fā)病機(jī)理不盡相同，大致可歸納為：外源性脂肪酸的供給增加；肝內(nèi)脂肪酸的合成亢進(jìn)；肝臟脂肪酸的氧化降低；低密度脂蛋白清除肝內(nèi)甘油三脂障礙等。

　　病因病理
    引起脂肪肝的原因很多，常見(jiàn)的原因?yàn)槌匡嬀?，膳食過(guò)油、過(guò)甜，服用四環(huán)素、合成的雌激素、抗心律失常藥物以及糖尿病、庫(kù)興氏綜合征、甲狀腺疾病等。某些特殊情況，如急性妊娠脂肪肝、小腸切除采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)等也可引起脂肪肝。

　　臨床表現(xiàn)
    脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，輕度脂肪肝多無(wú)臨床癥狀，易被忽視。據(jù)記載，約25％以上的脂肪肝患者臨床上可以無(wú)癥狀。有的僅有疲乏感，而多數(shù)脂肪肝患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺(jué)癥狀。因此目前脂肪肝病人多于體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。

　　中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛，質(zhì)地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數(shù)病人可有脾腫大和肝掌。當(dāng)肝內(nèi)脂肪沉積過(guò)多時(shí)，可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉，而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多，易誤診為急腹癥而作剖腹手術(shù)。脂肪囊泡破裂時(shí)，脂肪顆粒進(jìn)入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝細(xì)胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時(shí)，門靜脈血流及膽汁排泄受阻，出現(xiàn)門靜脈高壓及膽汁淤積。

　　因急性化學(xué)物品中毒、藥物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其臨床表現(xiàn)多呈急性或亞急性肝壞死的表現(xiàn)，易與重癥肝炎相混淆。此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺(jué)異常等末梢神經(jīng)炎的改變。少數(shù)病人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫、電解質(zhì)紊亂如低鈉、低鉀血癥等，脂肪肝表現(xiàn)多樣，遇有診斷困難時(shí)，可做肝活檢確診。

　　檢查檢驗(yàn)
    血脂尤以甘油三脂增高，ALT、GGT增高，糖耐量曲線可有異常，曲線高峰上升和下降延遲。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)可達(dá)40％，應(yīng)用維生素K可以糾正。

　　影像學(xué)檢查 主要是B型超聲波和CT，超聲波顯示肝臟增大，肝臟前部密集增強(qiáng)細(xì)小回聲，后部衰減速。CT檢查肝密度減低，相比門靜脈內(nèi)回聲增強(qiáng)。

　　診斷鑒別
    一、 超聲（B超）檢查目前檢查脂肪肝最簡(jiǎn)單的方法就是超音波檢查。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查診斷脂肪肝的準(zhǔn)確度可高達(dá)百分之九十七，所以此法是相當(dāng)理想的檢查方法。一般來(lái)說(shuō)，進(jìn)行超聲掃描時(shí)，肝臟與腎臟影像出現(xiàn)明顯對(duì)比（即肝臟影像比較明亮?xí)r）醫(yī)師就可據(jù)此診斷為脂肪肝。

　　二、 肝功能（GOT，GPT）檢查一般營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的脂肪肝患者，其GOT、GPT值會(huì)輕微升高，但一般來(lái)說(shuō)，指數(shù)都還維持在100以下。如果GOT、GPT值高過(guò)100以上，就要考慮是否是其他原因所引起的脂肪肝。如果指數(shù)高達(dá)數(shù)百，那就可以確定脂肪肝并非營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩引起，可能是慢性肝炎造成的。由於臺(tái)灣地區(qū)B、C型肝炎盛行，所以脂肪肝患者的GOT、GPT值如有異常升高的情形，就得懷疑是否為急性肝炎發(fā)作或慢性肝炎合并肝硬化、肝癌引起的。

　　治療
    脂肪肝是可逆性病變，早期論斷和及時(shí)治療一般可恢復(fù)正常。治療包括去除病因如停用肝毒性藥物、禁酒、治療原發(fā)病如糖尿病等〕，調(diào)整飲食，予去脂藥物，肌醇0.5-1.0g，3/d；卵磷脂2-3片，3/d；東寶肝泰1.5g ， 3/d等。重癥者可便用輔酶A50－100u，肌注 1/d，三磷酸腺苷20－40mg 1/d或用能量合劑靜脈輸入。

　　預(yù)防
    1、禁酒由于每天飲酒超過(guò)40克，5年可引起輕度酒精性肝損害；每天飲酒超過(guò)80～160克，5～10年有60％的人會(huì)發(fā)生肝硬化。所以，防治脂肪肝首先應(yīng)該禁酒。

　　2、膳食合理，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)脂肪肝的成因之一是脂肪的攝入多于支出，所以我們建議人們少吃過(guò)油過(guò)甜的食物，減少淀粉類食物的攝入。運(yùn)動(dòng)以游泳、步行、打乒乓球等有氧運(yùn)動(dòng)為宜，有氧運(yùn)動(dòng)能增加機(jī)體能量消耗。

　　3、祛除病因如控制糖尿病、肥胖、高脂血癥等。當(dāng)然，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，否則可能會(huì)“摁下葫蘆浮起瓢”，甚至引起副作用。