概述

　　軟下疳（chancroid，ulcus molle）是由杜克雷嗜血桿菌（hemophilus ducrey）經(jīng)性交傳染而引起的一種性傳播性疾病。臨床上以發(fā)生多發(fā)性、疼痛性陰部潰瘍，伴腹股溝淋巴結(jié)腫大化膿及破潰為特征。由于抗生素的廣泛應(yīng)用本病已較少見，近年來我國廣西及四川等地發(fā)現(xiàn)本病。

　　病因和發(fā)病機制

　　病原菌是杜克雷嗜血桿菌，為革蘭氏染色陰性桿菌，呈短棒狀，兩端鈍圓，長約1.5～2um，寬0.2um，呈縱行排列故又稱鏈桿菌，可平行排列呈數(shù)排或呈魚群狀。多數(shù)存在于細胞外，少數(shù)見于細胞內(nèi)呈團狀排列。對熱耐受力差，在65℃時可很快死亡，但耐寒性強，在低溫條件下可長期生存。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、潛伏期一般2～3天，男性好發(fā)于陰莖冠狀溝、包皮、龜頭、肛門。女性好發(fā)于大小陰唇、陰唇系帶、陰蒂和肛門，亦可發(fā)生于子宮頸及尿道內(nèi)。

　　二、典型下疳初起呈小的炎性丘疹，迅速變成膿皰，破潰后形成圓形或卵圓形表淺潰瘍，性質(zhì)柔軟、疼痛明顯，直徑約數(shù)毫米～2cm，邊緣不整齊，呈穿鑿性，周圍有炎性紅暈，潰瘍底部覆以灰黃色壞死性膿苔和膿性分泌物，易出血。數(shù)目最初1～2個，可因自身接種，周圍可出現(xiàn)2～5個成簇的衛(wèi)星狀潰瘍。約有半數(shù)患者可發(fā)生腹股溝淋巴結(jié)炎，男性多見，女性很少發(fā)生，以左側(cè)為多，常為單側(cè)性，約為指腹大，表面紅腫熱痛，有波動，可形成單腔膿腫，易破潰，流出粘稠膿汁稱“魚口”，愈后遺留瘢痕。

　　診斷

　　診斷標準：

　　一、病史：有婚外性行為或配偶感染史，潛伏期2-5天。

　　二、臨床表現(xiàn)1、男女生殖器或尿道口出現(xiàn)一個或多個潰瘍，基底軟，邊緣鋸齒狀，有自發(fā)痛與觸痛。

　　2、單側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，破潰后排膿并形成潰瘍。

　　三、實驗室檢查1、由潰瘍或腫大的淋巴結(jié)取膿液涂片革蘭染色可見短而細的革蘭陰性鏈桿菌為疑似病例。

　　2、革蘭染色涂片，杜克雷嗜血桿菌陽性可確診。

　　鑒別診斷

　　一、硬下疳潛伏期為3-4周，損害質(zhì)硬而不痛，分泌物暗視野檢查可找到梅毒螺旋體，梅毒血清學實驗陽性。

　　二、性病性淋巴肉芽腫淋巴結(jié)多為雙側(cè)腫大，發(fā)生于初瘡愈合后，無觸痛，可形成多房性膿腫和瘺管，晚期發(fā)生橡皮腫和肛周直腸綜合征。

　　疾病概述 病因病理  臨床表現(xiàn) 檢查檢驗 診斷鑒別 并發(fā)癥  治療 預(yù)后預(yù)防并發(fā)癥

　　一、軟下疳性淋巴結(jié)炎又稱軟下疳性橫痃或痛性橫痃，50-60%患者可以發(fā)生，多在軟下疳潰瘍出現(xiàn)后數(shù)天到了周內(nèi)發(fā)生。以腹股溝多見，常為單側(cè)性，開始為局部淋巴結(jié)腫大，有輕微壓痛，然后可逐步累及鄰近多個淋巴結(jié)，并產(chǎn)生淋巴結(jié)周圍炎，彼此可融合成較大的團塊。局部皮膚可紅腫，觸之有波動感，最后可破潰而形成潰瘍。此時患者可有明顯的疼痛，還可伴有發(fā)燒，常需2-4周才逐步愈合形成疤痕。

　　二、包皮炎和嵌頓包莖當患者在包皮內(nèi)發(fā)生軟下疳時，可因炎癥水腫而造成包皮炎性包莖，包皮內(nèi)膿汁積潴可引起龜頭炎。如果包皮高度水腫不能翻轉(zhuǎn)時則可引起嵌頓包莖。

　　三、尿道瘺由于陰莖部軟下疳可造成陰莖毀壞性潰瘍而侵犯及尿道，可引起排尿劇痛，最后可導(dǎo)致尿道狹窄，排尿困難。

　　四、繼發(fā)感染在感染軟下疳的同時少數(shù)病人還可繼發(fā)感染梅毒和性病性淋巴肉芽腫等，可以增加損害的嚴重性，此時可發(fā)生混合性下疳，往往難以治療。

　　治療

　　一、全身治療磺胺藥為首選藥物，可服復(fù)方新諾明每次4片每日2次，至少7日；或紅霉素0.5g每日4次，共7日；亦可服四環(huán)素0.5g每日4次，共10～20日；阿奇霉素1.0g，每日1次口服。

　　二、局部治療局部治療以殺菌清潔為原則。淋巴結(jié)腫大不宜切開，但可抽吸膿液后再注射抗生素。