概述

　　胃平滑肌肉瘤（gastric leimyosarcoma）是起源于胃壁平滑肌的惡性腫瘤，約占胃肉瘤的20%，好發(fā)于胃底和胃體。多數(shù)為原發(fā)性，少數(shù)由良性惡變所致。

　　病理改變

　　腫瘤呈球形或半球形，直徑1cm到20cm不等，質(zhì)地堅(jiān)硬，境界清楚，主要在粘膜下擴(kuò)展，與胃壁呈垂直性生長?？蓡伟l(fā)，亦可多發(fā)，部分由良性平滑肌瘤惡變而來。好發(fā)于胃壁的中上部，以胃體部為多見，其次是胃底部。根據(jù)其大體形態(tài)，可分為三形：①胃內(nèi)型，腫瘤位于粘膜下，突向胃腔；②胃外型，腫瘤位于漿膜下，向胃壁外突出；③胃內(nèi)和胃外型，腫瘤位于胃肌層，同時(shí)向粘膜下及漿膜下突出，形成啞鈴狀腫塊。

　　半數(shù)的病例有腫瘤中心性潰瘍，加之血循環(huán)豐富，故破潰后常易發(fā)生上消化道出血。腫瘤可直接侵犯胃周圍組織，常累及大網(wǎng)膜及腹膜后，并經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，多見于肝，其次為肺。淋巴轉(zhuǎn)移不常見。

　　臨床表現(xiàn)

　　無特異性癥狀，其出現(xiàn)時(shí)間和程度取決于腫瘤的部位、大小、生長速度以及有無潰瘍。約半數(shù)以上的患者因上消化道出血就診，其次為上腹部不適和輕度疼痛。約1/3患者可捫及上腹腫塊。

　　實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、X線鋇餐檢查胃內(nèi)型呈半圓形充盈缺損，邊緣整齊，有時(shí)其中央可見臍樣的潰瘍龕影；胃外型表現(xiàn)為胃受壓，胃壁粘膜完整，皺襞有拉平現(xiàn)象。

　　二、胃鏡檢查可見粘膜下腫塊表面粘膜呈半透明狀；腫塊邊界不清楚；出現(xiàn)粗大皺襞甚至胃壁硬化?；顧z陽性率低。

　　診斷和鑒別診斷

　　診斷需借助實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)檢查，臨床表現(xiàn)無特異性，易延誤治療。須與良性平滑肌瘤區(qū)別。一般認(rèn)為腫瘤直徑超過3cm者，表面潰瘍形成并伴大出血者，應(yīng)考慮為惡性。如活檢見細(xì)胞為多形性，核分裂活躍，更應(yīng)考慮為惡性。

　　治療

　　胃平滑肌肉瘤對放射和化療均不敏感，治療以手術(shù)切除為主。由于奔病以血行轉(zhuǎn)移為主要播散途徑，故治療上不主張作淋巴結(jié)清掃。切除后局部復(fù)發(fā)比較常見，手術(shù)切除應(yīng)力求徹底，作胃部分切除術(shù)或全胃切除術(shù)。切除方式應(yīng)符合胃癌根治性手術(shù)的要求。

　　預(yù)后

　　胃平滑肌肉瘤手術(shù)治療的療效較胃癌為佳，切除后的5年生存率為35～50%.