（一）病因治療

　　可根據(jù)臨床表現(xiàn)、原發(fā)病灶等推斷最可能的病因，選用強有力的、抗菌譜較廣的殺菌劑進行治療，待致病菌獲知后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。劑量宜較大，首次可用加倍量，應(yīng)于靜脈內(nèi)給藥，以聯(lián)合應(yīng)用兩種藥為宜。在有效抗菌藥物治療下為減輕毒血癥，可給予短程腎上皮質(zhì)激素。

　　（二）抗休克治療

　　1.補充血容量

　　（1）膠體液

　　1）低分子右旋糖酐（分子量為2萬～4萬）：宜以較快速度滴入（4小時內(nèi)），每日用量以不超過l000ml為宜。有腎功能不全、出血傾向者勿用，偶可引起過敏反應(yīng)。

　　2）白蛋白、血漿、全血。

　　（2）晶體液：碳酸氫鈉或乳酸鈉林格液等平衡鹽也所含離子濃度接近于生理水平，應(yīng)用后可提高功能性細胞外液容量，并可糾正酸中毒。

　　一般先給低分子右旋糖酐（或平衡鹽液），有明顯酸中毒者可先輸給5％碳酸氫鈉，在特殊情況下可給血漿或自蛋白。輸液宜先快后慢，先多后少，力爭在短時間內(nèi)逆轉(zhuǎn)休克狀態(tài)。補液量宜視病人的具體情況和心、腎功能狀況而定。補液過程中宜注意有無肺水腫征象出現(xiàn)。必要時可測定中心靜脈壓和（或）肺動脈楔壓，或測肺動脈楔壓與血漿膠體滲透壓的梯度作為監(jiān)護。擴容治療要求達到：①組織灌注良好，神清、口唇紅潤、肢端溫暖、發(fā)紺消失；②收縮壓＞90mmHg，脈壓30mmHg③脈率＜100次／分；④尿量＞30ml／h；⑤血紅蛋白恢復(fù)至基礎(chǔ)水平，血液濃縮現(xiàn)象消失。

　　2.糾正酸中毒

　?。?）5％碳酸氫鈉（為首選）：輕癥休克每日400ml，重癥休克每日600～800ml.亦可參照C02CP測定結(jié)果：5X碳酸氫鈉0.3ml／kg可使C02CP提高0.449mmol／L.

　?。?）乳酸鈉（為次選）：11.2％乳酸鈉0.3ml／kg可提高C02CP 0.44gmmol／L，在高乳酸血癥和肝功能損害者不宜采用。

　　3.血管活性藥物的應(yīng)用

　?。?）擴血管藥：適用于低排高阻型休克（冷休克），應(yīng)在充分擴容的基礎(chǔ)上使用。常用者有：

　　1）α受體阻滯劑：酚妥拉明作用快而短，易于控制。劑量為0.1～0.5mg／kg加入100ml葡萄糖液中靜脈滴注，情況緊急時可以l～5mg稀釋后靜脈緩注，余量靜滴。不宜用于心肌梗死、心力衰竭者，必要時應(yīng)與等量去甲腎上腺素同時滴注，以防血壓急驟下降而造成不良后果。

　　2）抗膽堿能藥：有阿托品、山莨菪堿等。山莨菪堿副作用輕、毒性低，可作為首選。劑量和用法：山莨菪堿每次0.3～0.5mg／kg（兒童劑量可酌增）；阿托品每次0.03～0.05mg／kg；東莨菪堿每次0.01～0.03mg／kg.靜脈注射，每10～30分鐘靜注1次。病情好轉(zhuǎn)后延長給藥間隔，連續(xù)用藥l0次無效者可改用或加用其他藥物。副作用有口干、皮膚潮紅、散瞳、興奮、心跳加快、灼熱等。青光眼病人忌用。

　　3）β受體興奮劑：異丙腎上腺素0.1～0.2mg／100ml，滴速成人為2～4μg／min，兒童0.05～0.2μg／kg.多巴胺具有多受體興奮作用，視劑量大小而定：劑量為每分鐘2～5μg／kg時，主要興奮多巴胺受體，使內(nèi)臟和腎血流量增加；劑量為6～15μg／kg時，主要興奮β受體，起強心擴血管作用；當劑量＞20μg／kg時，則主要興奮α受體。常用劑量為l0～20mg／l00ml，滴速2～5μg／kg.main.為目前應(yīng)用較多的血管活性藥物。

　?。?）縮血管藥物：在下列情況下可考慮應(yīng)用：

　　1）冷休克伴有心力衰竭者，可于應(yīng)用擴血管的同時，加用縮血管藥以防血壓驟降，并加強心劑。

　　2）應(yīng)用擴血管藥病情未見好者可伍用縮血管藥。常用者為去甲腎上腺素，劑量為0.5～1mg／100ml；間羥胺劑量為10～20mg／100ml；滴速為每分鐘20～40滴。

　　4.維護重要臟器功能

　?。?）強心藥物的應(yīng)用：頑固性休克與心力衰竭有密切關(guān)系。老年人和幼兒尤易發(fā)生，應(yīng)及時糾正上述誘發(fā)因素，并給予快速強心藥物如毛花苷C或毒毛花甙K以降低心臟前后負荷，能量合劑可糾正細胞代謝失衡狀態(tài)。

　?。?）維護呼吸功能，防治ARDS：經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩間歇加壓吸氧，保持氣道通暢，必要時考慮氣管插管或切開行輔助呼吸（間歇正壓），如仍不能使PO2達到≥9.33～10.66kPa水平，及早給予呼氣末正壓呼吸（PEEP）。大劑量腎上腺皮質(zhì)激素可促進肺水腫消退，尤適用于幼兒。替補肺表面活性物質(zhì)（天然或人工合成者）有助于ARDS的逆轉(zhuǎn)。抗TNF抗體靜注或噴霧給藥亦適用于ARDS病例。

　?。?）急性腎功能衰竭的防治：如血容量已補足，血壓亦基本穩(wěn)定。而尿仍少時，應(yīng)快速給予20％甘露醇250ml或利尿合劑；若尿量＞40ml／h可繼續(xù)使用，也可用呋塞米。以上處理仍無效時，應(yīng)按急性腎功能衰竭處理。

　?。?）腦水腫的防治：及早給予山莨菪堿等腦血管解痙劑、大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，并給滲透性脫水劑。

　?。?）DIC的治療：應(yīng)在迅速有效控制感染、抗休克改善微循環(huán)和去除病灶的基礎(chǔ)上及早給以肝素治療，劑量為首劑1mg／kg，靜注或靜滴，每4～6小時一次，使凝血時間（試管法）延長至20分鐘左右，待DIC完全控制以及休克的病因控制后可停用。如合用潘生丁，肝素的劑量可酌減。

　　5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：降低外周阻力、擴張血管；加強心臟搏血功能，維持血管壁、細胞膜、血小板和溶酶體膜的完整性與穩(wěn)定性；穩(wěn)定補體系統(tǒng)；維護肝線粒體正常氧化磷酸化過程和肝臟酶系統(tǒng)功能；減輕毛細血管通透性、抑制液體外漏、抑制炎癥反應(yīng)；減輕毒血癥；抑制花生四烯酸代謝；抑制垂體β-內(nèi)啡肽的分泌等。早期較大劑量應(yīng)用并迅速撤停可能有一定作用。