概述

　　肺炎衣原體肺炎（chlamydia pneumoniae）是由肺炎衣原體（chlamydia pneumoniae）引起的急性肺部炎癥，同時累及上下呼吸道，可引起咽炎、喉炎、扁桃體炎、鼻竇炎、支氣管炎和肺炎。人群聚集處，如家庭、學(xué)校、兵營中易于流行，但3歲以下的兒童患病極少。

　　病因和發(fā)病機制

　　肺炎衣原體是專性細胞內(nèi)細菌樣寄生物，屬于衣原體科。 肺炎衣原體與鸚鵡熱和砂眼衣原體有相同的屬特異性抗原，而其他特異性抗原血清學(xué)特征卻不同。通過DNA雜交試驗和限制性核酸內(nèi)切酶分析確認其為不同于砂眼和鸚鵡熱衣原體的第三種衣原體。引起人類肺炎的還有鸚鵡熱衣原體。肺炎衣原體形態(tài)不一，原體致密呈球狀，直徑約0.2~0.4um.網(wǎng)狀體直徑約0.51um，是衣原體的增殖型，沒有感染力。

　　肺炎衣原體常在兒童和成人中產(chǎn)生上呼吸道和下呼吸道感染?，F(xiàn)僅知人是該衣原體宿主，感染方式可能為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播。3歲以下兒童極少受染，8歲以上兒童及年老體弱、營養(yǎng)不良、COPD、免疫功能低下者易被感染，尤其是人群聚集處，如家庭、學(xué)校、兵營中易于流行。經(jīng)血清流行病學(xué)調(diào)查，證實成人中至少有40％已受到該衣原體感染，大部分為亞臨床型。老年人可再次受到感染。

　　臨床表現(xiàn)

　　潛伏期一般為1-3周。 輕癥可無明顯癥狀。多數(shù)患者開始常有聲音嘶啞、干咳、有時發(fā)熱、咽痛等咽炎、喉炎、鼻竇炎、中耳炎和支氣管炎等癥狀，且可持續(xù)數(shù)周之久，發(fā)生肺炎通常為輕型，與肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)極為相似，并可能伴隨肺外表現(xiàn)如紅斑結(jié)節(jié)、甲狀腺炎、中耳炎、腦炎和格林-巴利綜合征。成年人肺炎多較嚴重，特別是老年人往往必須住院和呼吸支持治療。肺部體征多不明顯、也可聞及濕羅音，約10%~15%病例發(fā)生少量胸腔積液。

　　實驗室及其他檢查

　　一、實驗室檢查白細胞計數(shù)正?；蛏愿撸良涌?。可從咽拭子、咽部分泌物、痰、支氣管肺泡灌洗液中直接分離出肺炎衣原體，咽拭子分離出肺炎衣原體是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　二、X線檢查胸片無特異性，多為單側(cè)下葉浸潤，表現(xiàn)為節(jié)段性肺炎，嚴重者呈廣泛雙側(cè)肺炎，有時呈網(wǎng)狀、云霧狀、粟粒狀或間質(zhì)浸潤。可有少到中量積液。原發(fā)感染者多為肺泡滲出改變，再感染者表現(xiàn)為肺泡滲出和間質(zhì)混合型。

　　三、特殊檢查用熒光結(jié)合的肺炎衣原體特異性單克隆抗體來鑒定細胞培養(yǎng)中的肺炎衣原體。PCR檢測肺炎衣原體DNA較培養(yǎng)更敏感，但用咽拭子標(biāo)本檢測似不夠理想，不如血清學(xué)檢測肺炎衣原體特異性抗體。微量免疫熒光（MIF）試驗檢測肺炎衣原體仍最敏感。特異性IgM抗體≥1：16或IgM抗體≥1：512或抗體滴度4倍以上增高，有診斷價值。

　　治療

　　1.一般治療：

　　注意加強護理和休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，并保持適當(dāng)室溫及濕度。保持呼吸道通暢，經(jīng)常翻身更換體位。煩躁不安可加重缺氧，故可給適量的鎮(zhèn)靜藥物。供給熱量豐富并含有豐富維生素、易于消化吸收的食物及充足水分。

　　2.抗生素治療：

　　大球內(nèi)酯類抗生素紅霉素：衣原體肺炎的抗生素應(yīng)首選紅霉素，2g／日，分4次口服，10～14天為一療程。也可選用多西環(huán)素0.1g，每日2次，首日加倍?？死顾?.5g，每日2次。阿奇霉素0.5g/d，連用5天。重癥或不能口服者，可靜脈給藥。眼淚中紅霉素可達有效濃度，還可清除鼻咽部沙眼衣原體，可預(yù)防沙眼衣原體肺炎的發(fā)生。

　　3.支持治療：

　　對病情較重、病程較長、體弱或營養(yǎng)不良者應(yīng)輸鮮血或血漿，或應(yīng)用丙種球蛋白治療，以提高機體抵抗力。對發(fā)熱、干咳、頭痛可對癥治療。

　　預(yù)后

　　預(yù)后較好。重癥未經(jīng)治療者病死率可達20%~40%，經(jīng)抗生素治療后病死率降低至1%.