治療

　　除部分嬰兒外，腹股溝斜疝不能自愈，且隨著疝塊增大，必將影響勞動和治療效果，并因常可發(fā)生嵌頓和絞窄而威脅病人的生命安全。因此，除少數(shù)特殊情況外，均應(yīng)盡早施行手術(shù)修補。

　?。ㄒ唬┓鞘中g(shù)治療。

　　1．嬰兒在長大過程中，腹肌逐漸強壯，部分有自愈可能。

　　2．對于年老體弱或伴其它嚴重疾病不宜手術(shù)者，可配用疝帶。方法是回納疝內(nèi)容物后，將疝帶一端的軟壓墊對著疝環(huán)頂住，可阻止疝塊突出。疝帶可以白天佩帶，晚間除去。長期使用疝帶可使疝囊頸經(jīng)常受到摩擦變得肥厚堅韌而增高嵌頓疝的發(fā)病率，并可能促使疝囊與疝內(nèi)容物發(fā)生粘連。

　　3．嵌頓性疝手法復(fù)位法。
    適應(yīng)癥：（1）嵌頓時間較短（3~5小時以內(nèi)），估計尚未形成絞窄，沒有腹膜刺激征；（2）疝環(huán)周圍組織富于彈性的小兒；（3）病史長的巨大疝，估計腹壁缺損較大而疝環(huán)松弛者。

　?。ǘ┦中g(shù)治療術(shù)前如有慢性咳嗽、排尿困難、便秘、腹水、妊娠等腹內(nèi)壓增加情況，應(yīng)先予處理，否則，手術(shù)治療易復(fù)發(fā)。斜疝的手術(shù)方法很多，但可歸為高位結(jié)扎術(shù)、疝修補術(shù)和疝成形術(shù)三類。

　　1．高位結(jié)扎術(shù)：

　　手術(shù)在內(nèi)環(huán)處顯露斜疝囊頸，在囊頸根部以粗絲線作高位結(jié)扎或貫穿縫合術(shù)，隨即切去疝囊。此手術(shù)沒有修補腹股溝區(qū)的薄弱區(qū)，因此僅適用于嬰幼兒，因其在發(fā)育中腹肌逐漸強壯可使腹壁加強；但對成年人不能預(yù)防其復(fù)發(fā)。疝囊切除高位結(jié)扎術(shù)也適用于斜疝絞窄發(fā)生腸壞死局部有嚴重感染的病例。因當時不能進行疝的修補手術(shù)。

　　2．疝修補術(shù)：

　　是治療腹股溝斜疝最常見的手術(shù)。修補在高位切斷、結(jié)扎疝囊頸后的基礎(chǔ)上進行的。修補應(yīng)包括內(nèi)環(huán)修補和腹股溝管壁修補兩個主要環(huán)節(jié)。內(nèi)環(huán)修補只適用于內(nèi)環(huán)擴大、松弛的病例；它是在疝囊頸高位結(jié)扎后，把內(nèi)環(huán)處腹橫筋膜間斷縫合數(shù)針或作一“8”字縫合，以加強因疝內(nèi)容物經(jīng)常通過而松弛、擴大了的內(nèi)環(huán)。這是疝修補術(shù)中的一個重要步驟，可以減少手術(shù)后疝復(fù)發(fā)；但對于內(nèi)環(huán)區(qū)缺損不明顯的病人，并無必要。而腹股溝管壁的加強或修補是絕大部分腹股疝手術(shù)的主要步驟。但迄今尚無一種術(shù)式適用各種情況，故而方法很多，通常有加強腹股溝前壁和后壁兩類手術(shù)。

　　加強腹股溝前壁的方法有佛格遜（Ferguson）法。在切斷疝囊頸作高位結(jié)扎后，不游離精索，將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）在精索前面縫至腹股溝韌帶上，目的是消滅上述兩者間的空隙薄弱區(qū)。這是一種加強腹股溝管前壁的修補術(shù)。此法適用于腹橫腱膜弓無明顯缺損，腹股溝管后壁尚腱合的兒童和年青人的小型斜疝。

　　加強腹股溝后壁的方法有三種：① 巴西尼（Bassini）法、是切斷并高位結(jié)扎疝囊頸部后，將精索游離提起，在精索后面將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）縫至腹股溝韌帶上，以加強腹股溝管后壁。經(jīng)此手術(shù)后，精索移位，處于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。此法應(yīng)用最廣，適用于成人腹股溝斜疝，腹壁一般性薄弱者。②赫爾期坦（Halsted）法。此法也是加強腹股溝管后壁。不同之處，在于精索稱位于皮下，在其深面先和腹內(nèi)斜肌，腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）與腹股溝韌帶的對合縫合，再做腹外斜肌腱膜縫合。此法也適用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位較高，可能影響其發(fā)育，不適用于兒童與年青患者，適于老年人大斜疝。③麥克凡（Mc Vay）法。此法與巴西尼氏法唯一區(qū)別處，是將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）縫于恥骨梳韌帶上，以達到加強腹股溝管后壁的目的。此法如同Bassini手術(shù)，將精索移位于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。此式適用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和復(fù)發(fā)性斜疝。加強后壁的方法亦宜于不同情況的腹股溝直疝修補術(shù)。

　　3．疝成形術(shù)：

　　適用于巨型斜疝、復(fù)發(fā)性疝、腹股溝管后壁嚴重缺損，腹橫腱膜弓完全萎縮，不能用于縫合修補的病例。手術(shù)步驟按Bassini法進行，在精索深面用同側(cè)腹直肌前鞘瓣，向外下方翻轉(zhuǎn)縫于腹股溝韌帶上；或用移植游離的自體闊筋膜以修補腹股溝管后壁，也可用各種人工制品材料如尼龍布、不銹鋼絲網(wǎng)、鉭絲網(wǎng)等。

　?。ㄈ┣额D性和絞窄性疝的處理原則嵌頓性疝需要緊急手術(shù)，以防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻，絞窄性疝的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)。術(shù)前應(yīng)做好必要的準備。如有脫水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)迅速補液或輸血。這些準備工作極為重要，可直接影響手術(shù)效果。手術(shù)的主要關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物的生命力，然后根據(jù)病情確定處理方法。判斷嵌頓腸管的生命力應(yīng)先擴張或切開疝環(huán)，在解除疝環(huán)壓迫前提下，根據(jù)腸管的色澤、彈性、蠕動能力以及相應(yīng)腸系膜內(nèi)是否有動脈搏動等情況加以判定。凡腸管呈紫黑色，失去光澤和彈性，刺激后無蠕動和相應(yīng)腸系膜內(nèi)無動脈搏動者，即屬已經(jīng)壞死。如判定腸管尚未壞死，則可將其送回腹腔，按一般易復(fù)性疝處理。但如嵌頓的腸袢較多，應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能。所以，不僅要檢查疝囊內(nèi)腸袢的生命力，還應(yīng)檢查位于腹腔內(nèi)的中間腸袢是否壞死。

　　如果檢查后認為腸袢生命力可疑，可在其系膜根部注射0．25％普魯卡因60～80ml，再用溫?zé)岬葷B鹽水紗布覆蓋該段腸管，或?qū)⒃摱文c管暫時送回腹腔，10～20分鐘后，再行觀察。如果腸壁轉(zhuǎn)為紅色，腸蠕動和腸系膜內(nèi)動脈搏動恢復(fù)，則證明腸管尚具有生命力，可回納入腹腔。如腸管確已壞死，或經(jīng)上述處理后病理改變未見好轉(zhuǎn)，或一時不能肯定腸管是否已失去生命力時，則應(yīng)在病人全身情況允許的前提下，切除該段腸管并進行一期吻合。病人情況不允許腸切除吻合時，可將壞死或生命力可疑的腸管外置于腹外，并在其近側(cè)段切一小口，插入一肛管，以期解除梗阻；7～14日后，全身情況好轉(zhuǎn)，再施行腸切除吻合術(shù)。切勿把生命力可疑的腸管送回腹腔，以圖僥幸。

　　少數(shù)嵌頓性或絞窄性疝，臨手術(shù)時因麻醉的作用而回納腹內(nèi)，以致在術(shù)中切開疝囊時無腸袢可見。遇此情況，必須仔細探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi)。必要時另作腹部切口探查之。

　　護理與飲食

　　一、術(shù)前護理
    1、消除腹內(nèi)壓升高的因素：術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀者應(yīng)作相應(yīng)處理；吸煙者應(yīng)在術(shù)前2周戒煙；注意保暖。多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持排便通暢。

　　2、休息與活動：疝塊較大者減少活動，多臥床休息；離床活動時使用疝帶壓住疝環(huán)口。

　　3、病情觀察：注意觀察腹部情況，病人若出現(xiàn)明顯腹痛伴有疝塊突然增大時，有發(fā)生嵌頓疝的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

　　4、術(shù)前準備：術(shù)前除常規(guī)的準備及化驗外，術(shù)前晚應(yīng)灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難。病人進手術(shù)室前，應(yīng)排空膀胱，防止術(shù)中誤傷膀胱。

　　5、嵌頓性及絞窄性疝的術(shù)前護理：此類患者多需急診手術(shù)，除一般護理外，應(yīng)禁食、輸液、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，抗感染并備血。

　　二、術(shù)后護理
    1、體位與活動：術(shù)后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，有利于切口愈合并減輕切口疼痛，次日可改為半臥位。一般術(shù)后3-5天可離床活動。采取無張力疝修補的病人可以早期離床活動。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝患者可適當延遲下床活動的時間。

　　2、飲食護理：一般術(shù)后6-12小時進流質(zhì)，次日進軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后方可進流質(zhì)飲食，在逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。

　　3、病情觀察：觀察生命體征變化，有無切口滲血及陰囊腫脹，保持切口敷料清潔、干燥，避免排尿排便污染。為避免陰囊水腫，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起或以小枕抬高陰囊。

　　4、防止腹內(nèi)壓升高：術(shù)后防止受涼引起咳嗽；指導(dǎo)病人在咳嗽時用手按壓保護切口，以免縫線撕脫造成手術(shù)失敗。保持排便排尿通暢，必要時給與緩瀉藥。

　　三、健康教育出院后3個月內(nèi)避免重體力勞動；多吃蔬菜、水果，保持排便通暢；注意避免引起腹內(nèi)壓升高的因素，如劇烈咳嗽、用力排便等。若疝復(fù)發(fā)，盡早就診。