概述

　　腹股溝直疝（direct inguinal hernia）是指疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。腹股溝直疝常見(jiàn)于老年弱者，屬于后天性疝，特別容易繼發(fā)于長(zhǎng)期咳嗽的老年慢性支氣管炎、前列腺肥大等疾病。其發(fā)病率較斜疝低，約占腹股溝疝的5％。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄弱，故易發(fā)生疝。年老體弱，腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化，腹壁強(qiáng)度降低，在腹內(nèi)壓增高的作用下可發(fā)生直疝。巨大斜疝使腹股溝管后壁強(qiáng)度明顯減弱或缺如也可并發(fā)直疝。另外，慢性咳嗽、排尿困難、慢性便秘和過(guò)強(qiáng)的勞動(dòng)等增加腹內(nèi)壓，是促使直疝發(fā)生的誘因。

　　臨床表現(xiàn)

　　直疝多見(jiàn)于中、老年體弱者。直疝一般并無(wú)明顯癥狀，只在疝塊外突時(shí)有輕微酸脹感。由于疝直接在直疝三角頂出，疝環(huán)即直疝三角薄弱區(qū)，較寬大，無(wú)明顯疝囊頸，多能自行回入腹腔而消失，不需要手法復(fù)位，極少發(fā)生嵌頓。體格檢查令患者站立，疝塊即在恥骨結(jié)節(jié)外上方突出，呈半球狀隆起。回納后用手按壓直疝三角區(qū)能阻擋疝塊復(fù)出。囑咳嗽，有膨脹沖擊感。

　　治療

　　如無(wú)手術(shù)禁忌，原則上應(yīng)手術(shù)治療。鑒于直疝極少發(fā)生嵌頓，對(duì)年老體弱或伴其他慢性疾患不能耐受手術(shù)者，可用疝托以減輕癥狀。

　　手術(shù)療法主要環(huán)節(jié)是修補(bǔ)、加強(qiáng)Hesselbach三角。由于直疝無(wú)明顯疝囊頸和疝囊，術(shù)中只需切除松弛突出的腹膜。有時(shí)可轉(zhuǎn)變成斜疝再高位結(jié)扎。修補(bǔ)可采用Madden法以增強(qiáng)腹橫筋膜強(qiáng)度。亦可采用Bassini或Halsted法以增強(qiáng)腹股溝管后壁。必須指出，對(duì)于巨大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。如發(fā)現(xiàn)缺損較大，又無(wú)足夠和堅(jiān)實(shí)的腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱可供縫合，則應(yīng)行成形手術(shù)。