概述

　　急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化膿性感染，多見于初產(chǎn)婦，發(fā)病常在產(chǎn)后3～4周……因為乳頭易被吸破，細菌由此入侵，乳汁瘀積，易于細菌繁殖而發(fā)病。其主要表現(xiàn)為患側(cè)乳房紅、腫、熱、痛，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、疼痛，全身發(fā)熱。如處置失當(dāng)，易形成乳房膿腫。

　　病因和發(fā)病機制

　　急性乳腺炎的發(fā)病，有以下幾方面原因：

　　（一）乳汁淤積：

　　此為發(fā)病的重要原因。乳汁淤積的原因有：乳頭發(fā)育不良（過小或內(nèi)陷）妨礙哺乳；乳汁過多或嬰兒吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，影響排乳。為細菌的繁殖創(chuàng)造條件。

　　（二）細菌侵入：

　　致病菌主要是金黃色葡萄球菌，其侵入途徑有以下兩種：1、通過乳頭皮膚的破損處入侵。初產(chǎn)婦在嬰兒吮吸乳頭時，常有不同程度的皸裂、糜爛或細小潰瘍。給細菌入侵制造方便之門。細菌可經(jīng)此入口沿淋巴管擴散道乳腺實質(zhì)，形成感染病灶。2、通過乳腺導(dǎo)管開口，上行到乳腺小葉，在擴散到乳房間質(zhì)。

　?。ㄈC體免疫力下降：

　　產(chǎn)后機體全身及局部免疫力下降也為感染創(chuàng)造了條件，乳頭部潮濕與溫度的升高，更易造成細菌的感染，免疫力良好者，病變可以停留在輕度炎癥或蜂窩織炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染擴散，形成膿腫，甚至膿毒血癥。

　　臨床表現(xiàn)

　　1、初期患者乳房腫脹疼痛；患處出現(xiàn)壓痛性硬塊，表面皮膚紅熱；同時可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。炎癥繼續(xù)發(fā)展，則上述癥狀加重，此時，疼痛呈搏動性，患者可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快等?；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)常腫大，并有壓痛。白細胞計數(shù)明顯增高及核左移。

　　2、炎癥腫塊常在數(shù)日內(nèi)軟化形成膿腫，表淺的膿腫可觸及波動，深部的膿腫需穿刺才能確定。乳房膿腫可以是單房性的，也可因未及時引流而擴展為多房性的；或自外穿破皮膚，或膿腫破潰入乳管形成乳頭溢膿；同一乳房也可同時存在數(shù)個病灶而形成多個膿腫。深部膿腫除緩慢向外破潰外，也可向深部穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫。嚴重急性乳房炎可導(dǎo)致乳房組織大塊壞死，甚至并發(fā)敗血癥。

　　實驗室及其他檢查

　　1、血常規(guī)白細胞計數(shù)明顯增高和核左移。

　　2、B超檢查對乳房炎性腫塊及膿腫形成的診斷很有價值，且具有定位作用。初期B超無明顯變化，晚期可有膿腔形成3、膿腫穿刺有波動的炎性腫塊，用針刺獲得膿性液體，即可明確診斷。膿液同時做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。

　　診斷產(chǎn)后哺乳的女性如出現(xiàn)乳房脹痛以及局部紅、腫、熱、痛，并可捫及痛性腫塊，伴有不同程度的全身炎性毒性表現(xiàn)，不難作出診斷。

　　鑒別診斷
    1、乳房內(nèi)積乳膿腫：

　　可表現(xiàn)為局部疼痛與腫塊，但常無局部的紅、腫與搏動性疼痛，也無發(fā)熱等全身表現(xiàn)，可資鑒別。

　　2、乳房皮膚丹毒：

　　比較少見，有皮膚的紅、腫、熱、痛，且有明確的邊界。局部疼痛較輕，而全身毒血表現(xiàn)尤為明顯。乳房實質(zhì)內(nèi)仍松軟，無炎性腫塊捫及，由此可以鑒別。

　　治療

　　一、急性乳房炎在未形成膿腫期的治療：

　　（一）患側(cè)乳房暫停哺乳，以免影響嬰兒健康；同時采取措施促使乳汁通暢排出（如用吸乳器吸出乳汁等），去除乳汁淤積因素。

　?。ǘ┚植坷懑煛岱?，有利于炎癥早期消散；水腫明顯者可用25％的硫酸鎂濕熱敷。

　?。ㄈ┚植糠忾]：可促使早期炎癥消散。

　?。ㄋ模┤砜垢腥荆簯?yīng)用抗生素，多用青霉素、頭孢菌素類、紅霉素，盡量避免應(yīng)用影響嬰兒的藥物。

　?。ㄎ澹┲嗅t(yī)藥治療：以舒肝清熱、化滯通乳為主。如蒲公英、野菊花等。

　　二、急性乳房炎膿腫形成期：

　　治療要則是及時切開引流，排出積膿。切口要足夠大，以乳頭為中心呈放射方向，或沿乳房下皮膚皺褶處作弧形切口。進入膿腔后，用手指探查，打通所有膿腫內(nèi)的間隔，以保證引流通暢。如屬乳房后膿腫，應(yīng)將手指深入乳腺后間隙，輕輕推開，使膿液通暢流出。啞鈴狀膿腫，必要時可作對口引流。所有膿腫切開后應(yīng)放置引流物，每日換藥。膿液應(yīng)常規(guī)作培養(yǎng)與藥物敏感試驗。

　　三、回乳治療（停止泌乳）

　　指征：凡有乳頭畸形及反復(fù)發(fā)生乳房膿腫者；膿腫引流后出現(xiàn)乳瘺者；引流傷口經(jīng)久不愈者；拒絕授乳者可以考慮回乳。

　　回乳方法有：炒麥芽60g煎服，每日一劑，分次服用。適量芒硝，用紗布包裹后外敷于乳房，如潮解后變成硬塊應(yīng)及時更換，每日2-3次?；厝樗幬?，如乙烯雌酚5mg，口服，每日3次，共3-5天；或苯甲酸雌二醇2mg，肌注，每日1次，直到泌乳停止。

　　預(yù)防

　　關(guān)鍵在于防治乳汁淤積，同時避免乳頭損傷，并保持局部清潔。妊娠后期（尤其是初產(chǎn)婦）應(yīng)經(jīng)常用溫肥皂水洗凈兩側(cè)乳頭；如乳頭內(nèi)陷，一般可藉經(jīng)常擠捏、提拉矯正之（個別需手術(shù)矯正）。要養(yǎng)成定時哺乳，嬰兒不含乳頭而睡等良好的哺乳習(xí)慣。每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有淤積，可借吸乳器或按摩幫助排空乳汁。哺乳后應(yīng)清洗乳頭。發(fā)現(xiàn)乳頭有破損或破裂，要及時治療。注意嬰兒的口腔衛(wèi)生并及時治療其口腔炎癥。